Epilepsiaa sairastavien sukeltajien tulee ottaa huomioon kaikki sairautensa tekijät ennen veden alle menemistä, sillä kohtauksella sukeltamisen aikana voi olla vakavia seurauksia sukeltajalle.
Mikä on epilepsia
Termejä "epilepsia" ja "kohtaukset" (tai kouristukset) käytetään yleensä vaihtokelpoisina. Kohtaukset ovat kohtauksellisia (ennustamattomia ja hallitsemattomia) ilmentymiä aivokuoren sähköisistä ominaisuuksista. Toisin sanoen se on hallitsematon, tahaton sähköpurkaus aivojen osan tai koko aivojen hermosolujen toiminnasta. Tämän näkökulman tuomiseksi epilepsia on sairaus, johon liittyy toistuvia, provosoimattomia kohtauksia. Luokittelu ja ilmenemismuodot riippuvat asiaan liittyvästä aivoalueesta.
Mikä voi vaikuttaa epilepsiaan?
Saattaa olla melko yllättävää, että kohtaukset ovat hyvin yleinen, epäspesifinen neurologisen vamman ja sairauden ilmentymä. Kuten ymmärrämme, aivojen päätehtävä on välittää sähköisiä impulsseja. Viimeaikaisessa kirjallisuudessa sanotaan, että todennäköisyys kokea ainakin yksi epilepsiakohtaus on noin yhdeksän prosenttia ja todennäköisyys saada epilepsiadiagnoosia elämänsä aikana on noin kolme prosenttia. Aktiivisen epilepsian esiintyvyys on kuitenkin vain noin 0.8 prosenttia.
Epileptisilla kohtauksilla voi olla monia syitä, mukaan lukien geneettinen taipumus, pään trauma, aivohalvaus, aivokasvaimet ja alkoholin ja/tai huumeiden vieroitus. Vaikuttaa siltä, että tietyt olosuhteet voivat alentaa epileptisten kohtausten kynnystä, ja vedessä altistuminen lasketaan varmasti tärkeimmäksi yksittäiseksi, kun tuomme yhtälöön sukelluksen. Aistivaje, hyperventilaatio, typpinarkoosi, asidoosi (hiilidioksidin kertymisestä), ahdistuneisuus ja hypoksia (mistä tahansa syystä) voivat kaikki osaltaan alentaa kouristuskynnystä normaaleissa olosuhteissa.
Nämä kaikki voivat tapahtua helpommin syvyydessä. Muita tekijöitä ovat väsymys, psyykkinen stressi, päihteiden väärinkäyttö, valojen välkkyminen, sairaudet ja tietyt ravinteiden puutteet. Jo yhdenkin edellä mainitun tekijän ja veden sisällä altistumisen yhdistäminen asettaa epileptisen henkilön suuremmalle riskille sukeltaessaan – ensinnäkin se lisää riskiä saada kohtaus veden alla ja toiseksi se lisää kuolemaan johtavan lopputuloksen lähes väistämättömyyttä, eli hukkuminen.
Miten epilepsia toimii?
Katsotaanpa tarkemmin epilepsian anatomiaa (rakennetta) ja fysiologiaa (toimintaa). Se voidaan luokitella laajasti fokaalikohtaisiksi kohtauksiksi, joissa hermosolujen (aivosolujen) sähköpurkaus koskee vain tiettyä aivojen osaa tai aluetta, tai yleistyneiksi kohtauksiksi, joissa koko aivot ovat mukana. Aivojen rakenteellista aluetta, joka on mukana, osittain tai kokonaisuudessaan, kutsutaan aivokuoreksi ja se muodostaa anatomisesti aivojen pinta-alan ("suuret" aivot).
Fokaalinen interiktaalinen epileptiforminen piikki tai terävä aalto on fokaalialkuisten kohtausten kliininen neurofysiologinen tunnusmerkki, ja solun neurofysiologista korrelaatiota tähän kutsutaan paroksismaaliseksi depolarisaatiosiirtymäksi (PDS). Lyhyesti sanottuna tämä prosessi sisältää hermosolujen depolarisaation (lepopotentiaalin tai "virran" muutoksen) kalsiumista riippuvaisten kaliumkanavien kautta, mitä seuraa huomattava jälkihyperpolarisaatio. Jos purkavia hermosoluja on enemmän kuin useita miljoonia, skalpelelektrodielektrodit pystyvät tallentamaan sähköisen toiminnan elektroenkefalogrammilla (EEG).
Mekanismeja, jotka voivat esiintyä rinnakkain eri yhdistelmissä fokusalkuisten kohtausten aiheuttamiseksi, ovat hermosolujen vähentynyt esto tai lisääntynyt viritys. Näistä tehdään yhteenveto, koska syvällinen keskustelu ei kuulu tämän artikkelin soveltamisalaan. Mekanismeja, jotka johtavat hermosolujen eston vähenemiseen, ovat viallinen gamma-aminovoihapon (GABA)-A ja B (joka on välittäjäaine) esto, GABA-hermosolujen viallinen aktivaatio ja viallinen kalsiumin solunsisäinen puskurointi.
Mekanismeja, jotka johtavat hermosolujen lisääntyneeseen viritykseen, ovat lisääntynyt N-metyyli-D-asparagiinihappo (NMDA) -reseptorien aktivaatio, lisääntynyt synkronisaatio neuronien välillä efaptisista (sähköimpulssin kulku hermosolulta seuraavalle) vuorovaikutuksista sekä lisääntynyt tahdistus ja/ tai aktivaatio toistuvien kiihottavien vakuuksien vuoksi. Fokaalialkuiset kohtaukset voivat edetä yleistyneiksi kohtauksiksi.
Sukellusympäristön vaikutuksesta epilepsiaan on jo keskusteltu. Kun näitä muuttujia tarkastellaan erikseen, jokainen niistä muodostaa jo vasta-aiheen sukeltamiselle. Tilanteen vakavuus pitäisi ymmärtää, kun nämä yhdistetään.
Mitä sukeltaja voi tehdä epilepsialle?
Vaikka on totta, että riskiä ei voida mitata määrällisesti, useimmat lääketieteen ammattilaiset ovat edelleen haluttomia julistamaan virkistyssukeltajia, joilla on diagnosoimattomia kohtauksia tai joilla on diagnosoitu epilepsia, sukelluskelvottomaksi, koska riskin ilmetessä on mahdollista kuolemaan johtava lopputulos. Kirjoittajan mielipide on, että epilepsiaa sairastavan yksilön tulisi ohjata seikkailunhaluinen energiansa maalla tapahtuvaan toimintaan, joka voi tarjota yhtä paljon innostusta ja täyttymystä.
Poikkeuksia voivat olla kouristuskohtaukset, jotka johtuvat vagus-stimulaatiosta (pyörtyminen hermon ulosvirtausreitistä), asentohypotensio (matala verenpaine), matala verensokeri, virkistyslääkkeet ja kuumekouristukset ennen viiden vuoden ikää (ilman myöhempiä kohtauksia). .
Käytettävissämme olevat tiedot kertovat meille seuraavaa: 30 prosentilla epilepsiaa sairastavista henkilöistä tulee kohtauksia tai kouristuksia lääkityksestä huolimatta, noin 50 prosentilla juveniiliepilepsiaa sairastavista lapsista ei uusiudu aikuisiässä ilman lisääntynyttä riskiä verrattuna yleiseen epilepsiaan. väestöstä (jotkut viranomaiset väittävät, että riski kasvaa alle prosentilla), mahdollisuudet saada uusi kohtaus pienenevät eksponentiaalisesti ajan myötä ja saavuttavat lähes normaalin riskin viiden vuoden kuluttua (missä ei oteta huomioon sukeltamisen aiheuttamaa lisästressiä) ja 30 prosenttia lapsista ja 65 prosenttia aikuisista kokee epileptisiä kohtauksia tai kouristuksia kahden ensimmäisen vuoden aikana, kun he lopettavat epilepsialääkkeensä.
Jotkut sukellusviranomaiset sallivat nyt epilepsiapotilaiden sukeltaa viiden vuoden kuluttua ilman kohtauksia lääkityksen lopettamisen jälkeen. Muut lääketieteen ammattilaiset ovat sitä mieltä, että kaksi vuotta ilman kohtauksia lääkityksen lopettamisen jälkeen voi olla hyväksyttävä riski näille henkilöille sukeltaa sillä ehdolla, että syvyys on rajoitettu 15 metriin merivettä (MSW), kirkasta lämmintä vettä ja ei nitrox-hengitysseoksia.
Vaikka epilepsiaan liittyvien äkillisten odottamattomien kuolemantapausten (SUDEP) ilmaantuvuus on alhainen (noin 2.3 kertaa suurempi kuin väestössä), suurin osa näistä kuolemantapauksista johtuu tajunnan heikkenemisestä. Epilepsiaa sairastavan sukeltajan tulee viime kädessä päättää. Jos he haluavat jatkaa sukeltamista harkittuaan kaikkia annettuja tietoja, heidän tulee hyväksyä lisääntynyt riski, samoin kuin heidän sukelluskavereidensa.
Haluatko toisen mielipiteen?
Turvallisuuden sukeltaessa tulee aina olla ykkösasia. Tämä koskee myös epilepsiaa ja sen lääkitystä. Muista, että olet myös vastuussa kanssasi sukeltavien sukeltajien turvallisuudesta. DAN Europen hotline on aina käytettävissä erikoistuneen avun kanssa.
Voit oppia lisää DAN Europesta, sen lääketieteellisestä tutkimuksesta ja vakuutuksista tätä.
