Payal Razdan tarkastelee tapausta, jossa naissukeltaja on saanut mustekalan pureman yrittäessään palauttaa sen veteen sen jälkeen, kun hänen kaverinsa oli vahingossa nostanut sen pintaan.
Sukeltaja
Sukeltaja oli yleisesti ottaen terve, 32-vuotias nainen, jolla oli 130 elinikäistä sukellusta. Hänen sairaushistoriansa ei sisältänyt allergioita tai muita terveysongelmia. Hän oli juuri suorittanut toisen sukelluksensa sukellussarjan toisena päivänä.
Tapaturma
Sukelluksen aikana sukeltajan kaveri keräsi hänen mielestään tyhjän kuun etanankuoren. Sukeltajat eivät tajunneet, että nuorukainen jättiläinen Tyynenmeren mustekala (Enteroctopus dofleini) oli asunut kuoreen. Kun mustekala ryömi ulos sukelluksen jälkeen, sukeltaja poimi sen paljain käsin palauttaakseen sen veteen.
Ennen kuin hän ehti laittaa sen takaisin veteen, mustekala puree häntä hänen vasemman kätensä selkään kolme kertaa samassa paikassa. Hän kuvaili puremia yllättäviksi ja samanlaisiksi kuin mehiläisten pistot. Haava vuoti kohtalaisesti, ja sukeltaja huuhteli sen ensin suolavedellä ja sitten 40 minuuttia myöhemmin saippualla ja makealla vedellä. Turvotus ilmaantui 30 minuutissa ja muuttui vaikeaksi noin tunnissa.
Noin neljä tuntia myöhemmin sukeltaja teki uuden sukelluksen. Pinnalle noustessaan hän pahoinpiteli ja oksensi (hän ei ollut aiemmin kokenut tällaisia oireita sukelluksen jälkeen). Pahoinvointi hävisi nopeasti, ja sukeltaja teki vielä viisi sukellusta seuraavan kahden päivän aikana huolimatta merkittävästä turvotuksesta ja liikkuvuuden heikkenemisestä, joka kesti noin neljä päivää.
Sukeltaja käytti kuivapukua ja neopreenisiä märkäkäsineitä jokaisessa sukelluksessa. Kun hän ei sukeltanut, hän piti haavan kuivana ja levitti siihen käsikauppaa saavaa antibioottista voidetta. Hän otti myös reseptivapaata antihistamiinia ja levitti murskattua aspiriinia pistokohtaa ympäröivälle iholle (ei suoraan haavaan), mutta mikään näistä käytännöistä ei tuonut mitään helpotusta. Merkittävä kutina ja kipu saavuttivat huippunsa viisi tai kuusi päivää tapahtuman jälkeen.
Komplikaatiot
Noin kolme päivää pureman jälkeen haava infektoitui ja kehittyi tummaksi, neljäsosa tuuman vaurioksi, jota ympäröi kohonnut punainen alue. Leesion ympärillä oleva musta-vihreä värjäytyminen ilmestyi noin yhdeksän päivää tapahtuman jälkeen. Kohtalainen kipu ja merkittävä kutina ja turvotus kestivät yli kuukauden.
Leesion parantuminen kesti noin seitsemän viikkoa, vaikka kipu, kosketusherkkyys ja kutina kestivät kolme kuukautta, ja pieniä pahenemisvaiheita esiintyi edelleen neljästä viiteen kuukautta tapauksen jälkeen, yleensä harjoituksen jälkeen tai aikaisin aamulla. Kuusi kuukautta tapauksen jälkeen puremakohtaan jäi kudoskyhmy.
Keskustelu
Vaikka sinirenkaisten mustekalapuremien tiedetään olevan mahdollisesti tappavia, useimpien mustekalalajien puremat eivät yleensä ole ongelmallisia. Viime aikoina tiedemiehet ovat ymmärtäneet, että kaikki mustekalat voivat olla jossain määrin myrkyllisiä. Lääketieteellinen kirjallisuus osoittaa, että Tyynenmeren jättimäisen mustekalan kanssa samaan luokkaan kuuluvien mustekalan puremat ovat johtaneet haavaumiin. Pienestä pistohaavasta kehittyi haavainen vaurio, joka oli samanlainen kuin se, joka kehittyi vuoden 2011 lääketieteellisessä tapausraportissa dokumentoidun mustekalan pureman seurauksena.
Viivästyminen asianmukaisessa haavanhoidossa saattoi olla vaikeuttava tekijä. DAN suosittelee meren puremien pesemistä välittömästi saippualla ja puhtaalla vedellä tartuntariskin minimoimiseksi. Infektio voi heikentää paranemista ja johtaa merkittäviin kudosvaurioihin. Sukeltajat eivät saa sukeltaa avoimilla haavoilla, koska altistuminen vesiympäristölle voi lisätä infektioriskiä.
Haavakohdan seuranta on tärkeää, koska infektion merkkejä voi ilmaantua muutamasta tunnista useisiin viikkoihin loukkaantumisen jälkeen. Sukeltajan kokema välitön turvotus saattoi johtua alkuperäisestä traumasta, altistumisesta lukemattomille antigeeneille ja/tai myrkyille. Pitkittyneet oireet johtuivat todennäköisesti tulehduksesta.
Kuivapuvun rannetiivisteet ovat saattaneet olla toissijainen vaikeuttava tekijä. Vaikka turvotus johtui luultavasti akuutista tulehdusreaktiosta, tiukasti istuvat rannetiivisteet ovat saattaneet heikentää distaalista perfuusiota, mikä pahentaa oireita entisestään.
Vaurioituneen alueen tulehduksen lisäksi muita infektion oireita ovat kipu, punoitus ja liikkumattomuus. Nämä oireet voidaan muistaa lyhenteellä PRISH: kipu, punoitus, immobilisaatio (toimintahäiriö), turvotus ja kuumuus (tartunta-alueen kohonnut lämpö). Sukeltajan pahoinvoinnin syy sukelluksen päätyttyä on epäselvä.
Kolmas vaikeuttava tekijä tässä tapauksessa saattoi olla sairaanhoidon viivästyminen. DAN neuvoo sukeltajia hoitamaan meren elämän aiheuttamia haavoja kuten minkä tahansa muun eläimen pureman ja hakeutumaan pikaiseen lääkärin hoitoon. Tässä tapauksessa haava arvioitiin kymmenen päivää tapahtuman jälkeen, mikä viivästytti hoitoa, mikä saattoi rajoittaa sukeltajan oireiden etenemistä.
Aluksi lääkäri määräsi kymmenen päivän levofloksasiiniantibioottikuurin. Kehittyvät oireet ja etenevä värinmuutos saivat lääkärin kuitenkin määräämään ylimääräistä antibioottia, amoksisilliinia ja klavulanaattia (Augmentin), kymmenen päivän ajan yhdessä antihistamiinin kanssa kutinan hillitsemiseksi.
Tämän tapauksen pitäisi korostaa, että haavojen oikea-aikainen hoito voi vähentää vakavan infektion riskiä. Aina kun mahdollista, sukeltajien tulee valokuvata haavoja, koska kuvat voivat auttaa lääkintähenkilöstöä tarjoamaan tehokkaampaa ja tehokkaampaa hoitoa. Sukeltajien tulee ymmärtää, että meren elämän käsittely voi johtaa vammoihin, joista osa voi johtaa vakaviin komplikaatioihin.
Tarkista meren elävien vammojen ehkäiseminen, vaarallisen meren eläimen aiheuttamien vammojen tunnistaminen ja ensiavun antaminen DANin HMLI-kurssi.
Katso tämä upea video mustekalavauvan puremasta.
Voit nähdä lisää sisältöä osoitteesta Dan Eurooppa tavallisesta sarakkeestaan tai katso DAN-verkkosivusto lisätietoja lääketieteellisistä neuvoista ja sukeltajavakuutuksista.
Viitteet
- Aigner BA, Ollert M, Seifert F, Ring J, Plötz SG. Pseduomonas oryzihabitansin ihon haavauma Octopus vulgaris -puremasta. Arch Dermatol. 2011; 147(8): 963-66.
- Campanelli A, Sanchez-Politta S, Saurat JH. Ihon haavauma mustekalan pureman jälkeen: Vibrio alginolyticus -bakteerin aiheuttama infektio, uusi patogeeni. Ann Dermatol Venereol. 2008; 135(3): 225-27.
- Fry BG, Roelants K, Norman JA. Myrkyn lonkerot: myrkyllisten proteiinien konvergenssi eläinten valtakunnassa. J Mol Evol. 2009; 68(4): 311-21.
- Taylor DM, Ashby K, Winkel KD. Analyysi merieläinvammoista Australian Victorian hätäosastoille. Wilderness Environ Med. 2002; 13(2): 106-12.
