COVID-19:stä emme vielä tiedä paljon, ja tietoa viruksesta ja sen vaikutuksista sukeltajiin kehitetään edelleen. Tästä syystä sen lisäksi, että julkaisimme uudelleen eri sukellus- ja ylipainelääketieteellisten järjestöjen laatimat yksimieliset lääketieteelliset suositukset, otimme yhteyttä useisiin DAN Europen lääkäreihin ja kysyimme heiltä heidän kokemuksiaan sukeltajien kanssa, jotka haluavat palata sukellukseen. joilla on ollut COVID-19.
Tiedustelimme erityisesti seuraavia lääkäreitä; Oscar Camacho (Portugali), Peter Germonpré (Belgia), Ole Hyldegaard (Tanska), Jacek Kot (Puola), Anne Räisänen-Sokolowski (Suomi), Adel Taher (Egypti), Ulich van Laak (Saksa) ja Jürg Wendling (Sveitsi) . Nämä lääkärit ovat kukin hoitaneet kahdesta 20:een sukeltajaa, jotka kärsivät COVID-19:stä. Tohtori Germonpré on hoitanut vain sotilassukeltajia, kun taas tohtori Camacho on hoitanut kaupallisia ja virkistyssukeltajia. Tässä on mitä heillä oli sanottavaa.
DAN Europe: Millaisia kokemuksia sinulla on yleensä ollut niistä, jotka haluavat palata sukeltamaan COVID-19:n jälkeen?
Oscar Camacho (OC): Kaikki kaupalliset sukeltajat akuutin taudin aikana olivat oireettomia tai niillä oli vaarattomia oireita, kuten anosmia/dysgeusia (haju- ja maunmenetys). Virkistyssukelluksen osalta kaksi sukeltajaa oli erittäin sairaana. Molemmat joutuivat sairaalaan. Yksi otettiin normaalille osastolle, jossa oli ei-invasiivinen ventilaatio. Toinen oli kuusi viikkoa tehohoidossa. Kaikki sukeltajat (kaupalliset ja vapaa-ajan sukeltajat) olivat erittäin huolissaan keuhkojensa kapasiteetista ja kyvystä palata sukellukseen. Sairaalaan joutuneille kahdelle vapaa-ajan sukeltajalle tehtiin keuhkokuvat, joissa oli vihjailevia kuvia kahdenvälisestä fibroosista, ja he väsyivät helposti, joten jätin heidät pois palaamasta sukeltamaan ja arvioin heidät uudelleen kuuden kuukauden kuluttua.
Peter Germonpré (PG): Kaikille tehtiin sotilaslääketieteellisten vaatimusten mukaiset lääkärintarkastukset (eli rasitustesti SpO2:lla, keuhkojen toimintatesti, kardiologinen tutkimus ja keuhkojen CT-skannaus). Jotkut olivat "maadoitettuja" vielä kolmeksi kuukaudeksi ennen kuin heidän annettiin jatkaa sukellusta.
Ole Hyldegaard (OH): Ei ongelmia tai vakavia hengitysongelmia.
Jacek Kot (JK): Toimin lääketieteellisenä konsulttina yksittäiselle henkilölle, joka halusi palata sukeltamaan.
Anne Räisänen-Sokolowski (ARS): Kaikilla heillä oli ollut lieviä tapauksia, ja he olivat erittäin innokkaita pääsemään takaisin veteen mahdollisimman pian.
Adel Taher (AT): Suurin osa niistä näytti olevan kliinisesti vapaita, ja molemmilta puolilta oli hyvä ilman sisäänpääsy. Historian kerääminen paljastaisi, että he kärsivät COVID-19:stä tai he tietäisivät ja ilmoittaisivat siitä etukäteen. Epäselvissä tapauksissa pyytäisin CT-keuhkoja. Useissa tapauksissa, joissa infektio tapahtui alle kaksi kuukautta sitten, GGO (Ground Glass Opacifications) ilmaantui, enimmäkseen basaalista. Seuranta neljän ja kuuden kuukauden kuluttua ensimmäisestä tartunnasta osoitti GGO:iden häviämisen.
Ulich van Laak (UvL): Vastahakoinen noudattamaan konsensussuosituksia kaikissa kolmessa tapauksessa; he etsivät "nopeat ja likaiset" luvat.
Jürg Wendling (JW): Suurin osa vapaa-ajan sukeltajista ja jotkut ammattisukeltajat noudattivat suosituksiamme. Kaikilla potilaillamme, joilla oli lieviä tai vaikeita oireita akuutin COVID-19 aikana, ei ollut merkkejä jälkiseuraamuksista tutkimuksissa Sveitsin vuokaavion mukaan (suoritimme oirerajoitetun rasitustestin pulsoksimetrialla/kehon pletysmografialla ja DLCO:lla). Haluaisin huomauttaa, että kommenttini ovat kokoelma Swiss Underwater And Hyperbaric Medical Societyn (SUHMS) aktiivisimpien sukelluslääketieteen lääkäreiden kokemuksia, jotka raportoivat kuukausittain online-kokouksissa kokemuksistaan.
Onko mahdollisia ongelma-alueita, joista sukeltajien tulisi olla tietoisia?
PG: Emme ole nähneet "omituisia" DCS-tapauksia ("viattomien" sukellusten jälkeen), mutta tämä johtuu luultavasti varhain asettamistamme rajoituksista (Dutch Society of Diving and Hyperbaric Medicine (DSDHM) -ohjeet julkaistiin jo jo huhtikuuta 2020).
VAI NIIN: Keuhkojen toiminnan testaamista suositellaan (vähintään) ennen sukellukseen jatkamista, jos COVID-19-infektio aiheutti merkkejä keuhkooireista.
JK: Pysyvät muutokset keuhkokudoksessa (alempi hoitomyöntyvyys) ja pienempi harjoituskapasiteetti
ARS: Keuhkot voivat olla ongelmallisia.
AT: Happisaturaatio rasituksessa! Näkyviä muutoksia spirometriatuloksissa. Toinen keuhkolääkärin lausunto voidaan pyytää.
UVL: Julkaistuja huolenaiheita, kuten Belgian Sukellus- ja hyperbaarisen lääketieteen yhdistys (BSDHM) ja muita, ei ole laajalti hyväksytty tai ymmärretty urheilusukellusyhteisön keskuudessa. Se on aivan erilaista tieteellisessä sukelluksessa ja sotilassukelluksessa.
JW: Yllättäviä kokemuksia ei tullut. Sukeltajille tiedotetaan mahdollisista vaaroista, jotka ilmenevät useimmiten heikentyneenä fyysisenä suorituskyvynä. Jaamme BSDHM-ryhmän hälytykset.
Mitä sukeltajien tulee huomioida ja/tai olla huolissaan ennen kuin palaavat sukeltamaan?
OC: Keuhkojen toiminta!
PG: Mielestäni on turvallista sanoa, että nykyiset ohjeet pystyvät estämään sukeltajia palaamasta sukeltamaan merkittävillä keuhko-/kardiavaurioilla. Ovatko ohjeet liian tiukat, on vaikea sanoa.
VAI NIIN: Se riippuu heidän COVID-19-infektionsa vakavuudesta.
JK: Harjoituskyky (fyysinen voima), heikentynyt spirometria, muutokset radiologisissa tutkimuksissa, eli korkearesoluutioinen tietokonetomografia (HRCT)
ARS: Sukeltajan fyysisen kunnon on palattava COVIDia edeltävälle tasolle.
AT: Asteittainen paluu "normaalille" fyysisen kuntonsa tasolle, mikä voi usein kestää odotettua kauemmin.
UVL: Fyysinen ja psyykkinen kunto kuten ennen COVIDia, joka on vahvistettu lääketieteellisellä suorituskykyanalyysillä (urheilulääketieteen, kardiologian ja keuhkojen asiantuntijat)
JW: Katso päivitetty vuokaaviomme Swiss Underwater and Hyperbaric Medical Societysta (SUHMS).
Onko erityisiä neuvoja sukeltajille, jotka kokevat "pitkän Covidin" sen eri ilmenemismuodoissa?
OC: Sukeltajilla tulee olla keuhkojen toiminta ja sydänarviointi, jos heillä on sydänongelmia tai aiempi sydänsairaus
PG: Koska erityistä hoitoa ei ole olemassa (paitsi fyysisiä kuntoutusohjelmia ja aikaa), on tärkeää, että sukeltajat ovat kärsivällisiä ja pidättäytyvät laitesukelluksesta, kunnes sukelluslääketieteen asiantuntija on antanut luvan. Uima-allasharjoittelu voidaan suorittaa, vaikka keuhkojen toimintatestin olisi oltava normaali painekaasua käyttävässä harjoittelussa, jopa erittäin matalissa syvyyksissä, koska on olemassa ilmaluukussa.
VAI NIIN: He voivat jatkaa sukeltamista normaalilla keuhkojen toimintatestillä ja EKG-rasitustestillä yhdistettynä sukelluslääkärin neuvoihin.
JK: COVIDin tuntemattomien pitkäaikaisten seurausten vuoksi: sukeltajien tulisi sukeltaa konservatiivisemmin ja harjoitella vähemmän veden alla
ARS: Sukeltajan fyysisen kunnon on palattava COVIDia edeltävälle tasolle; sydän-hengitysjärjestelmän läpikäynti on pakollista
AT: En nähnyt "Long Covid" -tapauksia täällä Sharmissa.
UVL: Suosittelemme kahdessa vakavassa ja "pitkän Covidin" tapauksessa olla sukeltamatta kuuteen kuukauteen ja käydä kardiovaskulaarisessa ja keuhkoissa keskittyvässä sukelluslääkärintarkastuksessa etukäteen.
JW: Tällä hetkellä tiedetään, että Long Covidin oireyhtymä on pääosin keskitetysti tapahtuva dekondicioi, mikä tarkoittaa, että se edustaa eräänlaista somatoformista evoluutiota, jossa on oireita, mutta ei merkkejä. Sellaisenaan psykoterapian varhainen osallistuminen on tärkeää – multimodaalinen lähestymistapa kuntoutukseen! Joillakin Long Covid -potilailla on somaattisia jälkitauteja (keuhkot ja sydän), eivätkä he läpäise Sveitsin vuokaavion mukaisia sukelluskuntotutkimuksia.
Missä olosuhteissa suosittelisit Covid-19:n sairastavan sukeltajaa hakeutumaan lääkärin lisäksi DAN-sukelluslääkärin konsultaatioon (jäsenetu)?
OC: Jos he joutuisivat sairaalaan vakavuudesta riippumatta. Jos heillä on aiempi krooninen hengitystiesairaus sen vakavuudesta riippumatta tai he ovat olleet sairaalahoidossa tai eivät. Jos ne pysyvät oireina Covid-19:n jälkeen.
PG: En usko, että varsinainen (henkilökohtainen) lääkärin konsultaatio on osa DAN-jäsenyyden etuja. Etäneuvontaa lääkärin suorittamien tai määräämien lääketieteellisten tutkimusten tuloksista voidaan kuitenkin saada kaikissa epäilyttävissä tapauksissa.
VAI NIIN: Potilaille, joilla on keuhkooireita tai oireita, jotka eivät ole normaalia influenssan kaltaisia oireita, tulee tehdä spirometria ja mahdollisesti HRCT 12 viikon kuluttua tartunnasta.
JK: Kaikissa COVID-19-viruksen aiheuttamissa sairaalahoidoissa, joissa on joko pulmonologisia, sydän- tai neurologisia oireita.
ARS: Aina.
AT: Kaikissa tapauksissa, joissa heidän lääkärinsä ei ole tutkinut covid-19-tapauksia aiemmin tai hän ei ole tietoinen mahdollisista vaikutuksista, joita COVID-19:llä voi olla sukellukseen.
UVL: Jokaisen DAN-jäsenen, jolla on oireinen COVID-19, tulee keskustella tapauksestaan DAN-sukelluslääkärin kanssa, jos mahdollista.
JW: Ihmisten, jotka ovat kärsineet COVID-19-tartunnasta ja haluavat jatkaa sukellusta, tulee ottaa yhteyttä ja käydä sukelluslääkelääkärin kanssa neuvontaa varten. Sveitsissä meillä on alueemme kattava pätevien sukelluslääkärien verkosto, joten lisäkonsultaatio DAN-sukelluslääkärin kanssa olisi aiheellista vain, jos pyydetään toista lausuntoa.
Mihin sukeltajien tulee kiinnittää huomiota ja/tai mistä olla huolissaan, kun he alkavat uudelleen sukeltaa?
OC: Jos he väsyvät helposti ja/tai heillä on hengitystieoireita, kuten hengenahdistusta.
PG: Sukellukset tulisi rakentaa asteittain, koska siellä on epäilemättä ollut sekä harjoittelun/tottumusten puutetta että fyysistä kuntoutusta.
VAI NIIN: Harjoituksen aiheuttaman hengenahdistuksen (hengenahdistus) pitäisi vaatia lisätutkimuksia.
JK: Ole tietoinen lisääntyneestä keuhkojen barotrauman riskistä, vedenalaisen harjoittelun rajoituksista.
ARS: Keuhkovaurio, jopa lievissä infektioissa.
AT: Hengenahdistus, varsinkin ylikuormitettaessa veden alla ja vielä enemmän, jos ei ylikuormiteta veden alla! Sukeltajien tulee kiinnittää huomiota hengitystiheyteensä ja hengityskaasun kulutukseensa. Väsymys sukelluksen jälkeen COVID-19:stä toipumisen jälkeen verrattuna ennen tartuntaa.
UVL: "Suuri" sukelluslääkärintarkastus. Kehon pletysmografia ja tulosten/läpäisevien keuhkooireiden mukaan HR-CT.
JW: Sukeltajien on oltava tietoisia mahdollisista vaaroista, erityisesti koskien barotraumaa, happimyrkyllisyyttä ja DCI-riskiä, joiden todellista riskiä emme vielä tiedä. Toistaiseksi ei ole olemassa julkaisua, joka osoittaisi todisteita lisääntyneestä riskistä.
Onko jotain, mitä Covid-tartunnan saaneiden sukeltajien tulisi tietää rokottamisesta?
OC: Rokotus ei muuta tai paranna mahdollisia jälkitauteja.
PG: Rokotusta suositellaan myös niille, joilla on ollut COVID-19.
VAI NIIN: Ei. Ota rokotukset mahdollisimman pian.
JK: Noudata vain vakiosuositusta odottaessasi COVID-19:n ja rokotuksen välillä. Muista, että rokotus tarjoaa 100 %:n suojan ja tartuntatakuun. Noudata säännöllisiä rajoituksia (etäisyys, desinfiointi, maskit).
ARS: Noudata maasi terveydenhuoltoviranomaisten ohjeita COVID-viruksen jälkeisestä rokotuksesta.
AT: Suosittelen henkilökohtaisesti ensimmäisen rokoteannoksen saavia sukeltajia olemaan sukeltamatta sinä aikana, kun he saavat toisen annoksen, ja sitten odottamaan, kunnes he testaavat vasta-aineet. Heille ja muille on turvallisempaa minimoida mahdollisuus olla "syytön" kantaja.
UVL: Ei neuvoja tällä hetkellä.
JW: Rokotus on erittäin suositeltavaa, koska sukellus on sosiaalista toimintaa, jossa viruksen leviämisen edellyttämiä varotoimia ei aina voida noudattaa tarkasti.
Tarvitseeko kokemuksesi mukaan päivityksiä Belgian sukellus- ja ylipainelääketieteen yhdistyksen (SBMHS-BVOOG) suosituksiin?
OC: Ei ehdotuksia
PG: Ei; ne voivat olla hieman tiukkoja, mutta muut (esim. University of California at San Diego (UCSD) ohjeet) ovat vielä tiukempia.
JK: Ei tällä hetkellä; tarvitsemme lisää dataa.
ARS: Mielestäni suositukset ovat edelleen voimassa
AT: Näen, että uuden tiedon virtaus on varsin vaikuttavaa ja että myös valeuutisten määrä on ylivoimainen. Joten ehdotan, että SBMHS-BVOOG tai DAN antaisi lausunnon joka kolmas kuukausi, jossa vain todetaan, onko muutoksia, jotka on otettava huomioon vai ei. Koronaviruksen mutatoituvat muodot ansaitsevat täyden huomiomme.
UVL: Huolenaiheiden päivittämistä varten ei ole vahvistettuja tietoja
JW: Kyllä: todisteet sveitsiläisiltä klinikoilta ja erikoislääkäreiltä osoittavat, että happiterapiassa sairaalassa olevat tarvitsevat yli kolme kuukautta täydelliseen toipumiseen, ja siksi suosittelemme kuuden kuukauden odotusta ennen uudelleenarviointia, jotta sukeltaminen voidaan jatkaa. On todettava selvästi, että keuhkojen ylipaineoireyhtymän riskin, happitoksisuuden ja dekompressiotaudin osalta suositellaan varovaisuutta teoreettisen vaaran perusteella. tällä hetkellä ei ole dokumentoitua näyttöä. Siksi riskiä (joka määräytyy komplikaatioiden todennäköisyyden ja vakavuuden mukaan) ei voida vielä määrittää.
Koskien sellaisten sukeltajien arviointia, joilla on COVID-taudin aiheuttama keuhkovaurio: SUHMS-työryhmä toteaa, että TT-skannaukset eivät ole hyödyllisiä arvioitaessa sukelluksen jatkamista. Ne, joilla on keuhkovaurioita, ovat varmasti tehneet useamman kuin yhden CT-skannauksen hoitojakson aikana. Sukeltamisen jatkamisen tuloksen arvioimiseksi tärkeää on toimintakyky. Siksi suosittelemme keuhkojen toiminnan testaamista lisäämällä diffuusiokapasiteetin testejä ja ergometrian suorittamista maksimikapasiteettiin happisaturaation seurannalla, johon voi liittyä spirometria ennen ja jälkeen testejä.
Mitä tulee sydäntapahtumien arviointiin: Tuemme suositeltuja toimenpiteitä. On kuitenkin syytä mainita, että sukelluslääkärin suorittaman uudelleenarvioinnin aikana tulee olla saatavilla täydelliset kliiniset tiedot sairaalajaksosta lähtien, erityisesti Troponin- ja Pro-BNP-arvojen arvot ja kehitys.
Voit nähdä lisää sisältöä osoitteesta Dan Eurooppa tavallisesta sarakkeestaan tai katso DAN-verkkosivusto lisätietoja lääketieteellisistä neuvoista ja sukeltajavakuutuksista.
