Seuraavan artikkelin on kirjoittanut ystäväni tohtori Douglas Ebersole, joka sen lisäksi, että hän on kardiologi, on myös TDI ja INATD tekninen sukellus ohjaajaja toipunut COVID-19-potilas. Koulutustoimiston lääketieteellisenä neuvonantajana RAID, Dougia pyydettiin tarjoamaan ammatillisia ja henkilökohtaisia näkemyksiään koronaviruspandemiasta. Dougin ainutlaatuinen näkökulma tarjoaa mielenkiintoista ja informatiivista luettavaa COVID-19:stä ja sen suhteesta laitesukellukseen. Hänen alla antamansa tiedot ovat asioita, jotka meidän kaikkien sukellusyhteisön tulee ottaa huomioon!
Tulen luoksesi virkistys- ja teknisenä sukeltajana ohjaaja, lääkärikonsulttina Divers Alert Networkissa ja COVID-19:stä selviytyjänä. Minulle se oli vain ammatillinen vaara. Sain positiivisen COVID-19-testin nähtyäni kardiologian klinikallani potilaalla, jolla oli asiaan liittymätön sairaus ja joka vaikutti melko hengästyneeltä. Hänet vietiin teho-osastolle, ja hänen COVID-19-testinsä oli positiivinen. Onneksi hän ei tarvinnut hengityslaitetta ja toipui noin kahden viikon sairaalassa olonsa jälkeen. Minulle ilmoitettiin hänen positiivisesta testistään viikon kuluttua altistumisestani.
Koska olin käyttänyt N95-naamaria, kun näin hänet, minua neuvottiin mittaamaan lämpötilani päivittäin ja tarkkailemaan itseään oireiden varalta. Voisin hyvin muutaman päivän, ja sitten alkoi kehittyä yskä ja syvä väsymys, jota seurasi kuume. Päädyin positiiviseen testiin ja vietin seuraavat pari viikkoa karanteenissa kotona. Olen nyt toipunut ja palaan töihin tällä viikolla ja odotan innolla paluuta sukellukseen. Siitä lisää myöhemmin. Olen ehdottomasti yksi onnekkaista. Tuhannet muut ovat joutuneet sairaalaan, vaatineet hengityslaitteita ja he ovat kuolleet. Ajatuksemme ja rukouksemme pitäisi mennä näiden potilaiden ja heidän perheidensä puoleen.
Vaikka tämä on kauhistuttava globaali tapahtuma, sukellusteollisuus tulee esiin toiselta puolelta. Kun teemme, kuinka saamme ihmiset turvallisesti sukeltamaan? Tämä on monitekijäinen ongelma, joka koskee sukellusliikkeitä, sukelluskirjauksia, ohjaajia ja yksittäistä sukeltajaa/opiskelijaa.
koronavirusantigeenin Tausta
Uusi koronavirus, joka tunnetaan nimellä SARS-CoV-2, on COVID-19-taudin aiheuttaja, joka on tappanut lähes 200,000 25 ihmistä maailmanlaajuisesti tähän päivään mennessä (2020). SARS-COvV-2 on osa virusryhmää, joka tunnetaan nimellä "corona" (latinaksi "kruunu" tai "halo") sen pintaa koskettavien proteiinien mallin vuoksi. Koronavirukset aiheuttavat vuosittain 15-30 % akuuteista hengitystieinfektioista.
Virus leviää ihmisestä ihmiseen suurten hengityspisaroiden kautta (yskiminen, aivastelu, puhuminen) ja kontaminoituneiden pintojen koskettaminen. Viruksen itämisaika on 2-14 päivää, keskimäärin 5.1 päivää.
Lääketieteen asiantuntijat uskovat, että COVID-19-rokote on vielä vähintään 18 kuukauden päässä. Kunnes rokote on saatavilla tai tehokkaita hoitomuotoja löydetään, tauti jatkaa leviämistä. Sosiaalisen etäisyyden ja "käyrän tasoittamisen" vaikutus on auttanut pitämään ihmiset turvassa ja välttämään lääketieteellisten resurssien ylikuormittamista, mutta sillä on myös ollut valtava taloudellinen vaikutus yhteiskuntaan.
Tämä vaikutus on tuntunut erityisen vakavalta sukellusalalla, koska se perustuu kuluttajien harkinnanvaraisiin kuluihin. Lisäksi monien sukeltajien kiinnostus sukeltamiseen liittyy vahvasti kykyyn matkustaa kansainvälisesti. Ennen kuin matkustusrajoituksia puretaan ja kuluttajat luottavat lentoyhtiöiden ja risteilyteollisuuden kykyyn pitää heidät turvassa, sukellusteollisuus kärsii todennäköisesti edelleen taloudellisesti. Mutta tuhoa ja synkkyyttä riittää. Mitä voimme yhteisönä tehdä auttaaksemme sukellusteollisuutta?
Sukelluskeskukset
Sukeltajan tai sukellusopiskelijan tulee tuntea olonsa turvalliseksi ennen kuin hän menee kauppaan ostamaan tarvikkeita tai koulutusta, hyppäämään sukelluskirjaan tai yksinkertaisesti lähtemään sukeltamaan. Lähitulevaisuudessa tämä tarkoittaa maskien käyttöä julkisilla paikoilla, sosiaalista etäisyyttä sukellusliikkeissä, vähemmän matkustajia, jotka ovat hajallaan sukelluslehdillä, verkkokoulutuksen painottamista mahdollisuuksien mukaan ja pienempiä luokkakokoja, jotta opiskelijat voivat harjoitella sosiaalista etäisyyttä. . Puhelimella maksaminen tai säiliön viereen jättäminen voivat myös olla tehokkaita toimenpiteitä tartuntariskin vähentämiseksi.
Yksi myönteinen puoli tässä pandemiassa on se, että se on pakottanut sukellusliikkeet ja koulutustoimistot siirtymään kohti enemmän verkkokoulutusta. Verkko-oppimisen suosio on kasvanut jo jonkin aikaa, ja useat koulutustoimistot ja sukelluskeskukset ovat omaksuneet sen enemmän ja vähemmän.
RAID antaa nyt opiskelijoille mahdollisuuden käyttää kaikkia heidän koulutusmateriaalejaan avoin vesi sukeltaa luolasukelluksen läpi ohjaaja ilman kustannuksia. Muut koulutustoimistot ovat myös siirtyneet tarjoamaan opiskelijoille tiettyjä kursseja alhaisin kustannuksin tai ilman kustannuksia yrittääkseen saada rahaa virtaamaan sukelluskeskuksiin tänä erittäin vaikeana aikana.
Webinaareista ja Zoom-konferensseista on tullut uusi normaali. The Diver Medic, Dirty Dozen Expeditions, Dive Ninjas, Deeper Discussions and Shallow Thoughts, Divesoft Talk Live ja monet muut ovat järjestäneet useita erinomaisia live-konferensseja viime viikkoina. Uskon, että sukelluskeskukset sisällyttävät tämän koulutusmuodon joihinkin akateemisiin kursseihinsa tulevaisuudessa.
Valitettavasti monet sukelluskeskukset eivät kestä taloudellisesti tätä myrskyä, mutta yhteisönä meidän on tehtävä kaikkemme tukeaksemme paikallisia sukelluskeskuksiamme. Ota tämä aika pois vedestä huoltaaksesi varusteesi. Sukelluskeskuksiin, jotka eivät sijaitse sukelluskohteissa, kuten Floridassa tai Kalifornia, se tulee olemaan todella vaikeaa, kunnes matkustusrajoitukset poistetaan ja heidän asiakkaat tuntevat olonsa mukavaksi päästäkseen lentokoneeseen.
Jos matkasi on vaarassa, harkitse uudelleenjärjestelyä peruutuksen ja hyvityksen pyytämisen sijaan. Osta varusteita valmistautuessasi tuleviin sukellusmatkoihin ennen karanteenien ja suojapaikan tilausten purkamista. Rekisteröidy jatkokoulutukseen ja suorita akateemiset osuudet verkossa tai konferenssisovelluksen kautta ohjaaja. Jokainen pieni osa auttaa. Olemme kaikki tässä yhdessä.
Vaihteiston puhdistus
Sukellusvarusteiden huuhtelu jokaisen allasistunnon lopussa ei enää riitä. Meidän on todella desinfioitava kaikki esineet, jotka voidaan jakaa sukeltajien kesken, erityisesti sääntelyviranomaisten ja BCD:t.
Divers Alert Network (DAN) on äskettäin julkaissut ohjeet sukellusvarusteiden desinfioinnista. Linkki on tässä: https://www.diversalertnetwork.org/emailview/landing/coronavirus/gearDisinfection/index.html
Koronavirukset kuuluvat vaipallisten virusten ryhmään, mikä tarkoittaa, että virioni (muoto, jonka virus ottaa isäntäsolun ulkopuolella) on suojattu öljyisellä lipidikerroksella. Kuten useimpien vaipallisten virusten kohdalla, tämän lipidikerroksen vahingoittaminen tai tuhoaminen inaktivoi viruksen. Muiden koronavirusten tutkimukset ovat osoittaneet, että niiden tarttuvuutta voidaan vähentää lämmön, UV-valon ja emäksisten tai happamien olosuhteiden vaikutuksesta. Tästä syystä ja siitä syystä, että vaipalliset virukset yleensä inaktivoituvat helposti, pinnat voidaan desinfioida kotitalouksien puhdistusaineilla.
Koska SARS-CoV-2:n tutkimus jatkuu, keskustellaan siitä, kuinka kauan se voi selviytyä pinnoilla. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että se voi selviytyä jopa 3 tuntia aerosolipisarassa (kuten aivastaessa), 4 tuntia kuparilla, 24 tuntia pahvilla ja 2-3 päivää muovilla ja ruostumattomalla teräksellä.
Vedessä on kuitenkin epäselvää, kuinka kauan SARS-CoV-2 säilyy. SARS-CoV-1-nimistä SARS-CoV-2003-virusta ja vuoden 2 epidemian aiheuttajaa koskevat tutkimukset ovat osoittaneet, että se pysyi tarttuvana pitkiä aikoja pintavesissä (järvet, joet, kosteikot jne.) ja aiemmin pastöroidussa jätevedessä molemmissa matalassa lämpötilassa. ja ympäristön lämpötilat. Klooratuissa tai bromatuissa uima-altaissa ja kylpytynnyreissä CDC määrittelee, että SARS-CoV-XNUMX inaktivoituisi.
Heat
SARS-CoV-2:sta on hyvin vähän tietoa, ja suuri osa niistä on alustavaa. Tällaisina aikoina tutkijat etsivät samankaltaisia mutta hieman vaikeammin tappavia viruksia. Uuden koronaviruksen osalta osa tietoraporteista perustuu SARS-CoV-1-virukseen, koska se on vaikeampi tappaa kuin uusi koronavirus.
Eräässä tutkimuksessa havaittiin, että SARS-CoV-1-virus menettää tarttuvuuden, kun sitä on kuumennettu 133 °F:n (56 °C) lämpötilaan 15 minuutin ajan, ja Maailman terveysjärjestö määrittelee myös tämän lämpötilan ja ajoituksen. Toisessa tutkimuksessa havaittiin, että SARS-CoV-1-virus pysyy vakaana välillä 40 °F (4 °C) - 98 °F (37 °C) ja menettää tarttuvuuden 30 minuutin kuluttua 133 °F (56 °C) lämpötilassa.
Divers Alert Network on saanut kysymyksiä viruksesta, joka on päässyt sukellussylinteriin saastuneen ilman johdosta kompressoriin. Ilman puristusprosessin aikana ideaalikaasuyhtälön T2 = T1 x (P2/P1)(n-1)/n avulla voidaan laskea, että nelivaiheinen kompressori, jossa on 1 ATA:n tulopaine ja 80°F ympäristö pumppaa ilmaa 29 ATA:iin tai noin 4000 psi:iin asti, sylinterin sisälämpötila olisi 224 °F. Tämä laskelma on hyvin yksinkertainen eikä ota huomioon mitään ihanteellisten olosuhteiden ulkopuolella. Se osoittaa kuitenkin hetkellisen lämpötilan huippupaineen hetkellä.
Todellisuudessa poistoventtiilin lämpötila on todennäköisesti 170 °F - 190 °F ja kaasun lämpötila noin 150 °F kompressorin jokaisen vaiheen aikana (eli neljä jaksoa nelivaiheiselle kompressorille olettaen, että kunkin vaiheen ulostulolämpötila on sama). Koska tämä on ehdottomasti tarpeeksi kuuma tappaakseen SARS-CoV-2:n, on epätodennäköistä, että COVID-19 selviäisi tästä prosessista, jos infektoitunut henkilö yskisi kompressorin sisään. On tärkeää huomata, että ihmisen uloshengittämät tartunnan saaneet pisarat voivat olla jopa 0.5 mikronia; suodatinjärjestelmät eivät yksin poista näitä, mutta viruksen pitäisi olla kuollut siinä vaiheessa.
On kuitenkin huomioitava, että jos henkilö kantaa virusta käsissään joko tartunnan seurauksena tai tietämättään koskettaen infektoitunutta pintaa ja koskettaa sylinterin venttiiliä tai täyttöpiiskaa, virus voi mahdollisesti päästä sylinteriin tämän kautta. reitti. On osoitettu, että jotkut virukset ovat erittäin paineenkestäviä – suuruusluokkaa sukelluskaasun varastoinnin paineita korkeampia.
Nämä tutkimukset suoritettiin kuitenkin noroviruksilla, vaipattomalla virusryhmällä, jota on yleensä vaikeampi tappaa kuin vaipallisia viruksia. Muut tutkimukset, jotka suoritettiin vaipallisilla viruksilla, kuten flunssalla, tutkivat vain korkean hydrostaattisen paineen tehokkuutta 289.6 MPa:ssa (42,003 XNUMX PSI). Siksi on erittäin tärkeää harjoitella käsien pesua ja desinfiointia kosketuksiin liittyvillä alueilla, mukaan lukien kaasupullot ja täyttöasemat, koska on todennäköistä, että virus voi selviytyä sukelluskaasun varastoinnin paineissa.
EPA-ohjeet
Riippumatta aktiivisesta ainesosasta tai sukellusvälineiden desinfiointimenetelmästä, todistettu tehokkuus uutta koronavirusta vastaan on äärimmäisen tärkeää. EPA:n "Lista N" on kokoelma tuotteista, jotka ovat osoittautuneet tehokkaiksi SARS-CoV-1:tä vastaan ja jotka siksi toimivat myös SARS-CoV-2:n tappamisessa. Yhdysvaltojen ulkopuolella paikallisilla hallintoelimillä voi olla myös rekisteröityjä desinfiointiaineita. Kunkin yksittäisen tuotteen käyttöohjeiden noudattaminen varmistaa sen tehon.
Kun tuotteen valmistajat rekisteröivät tuotteensa EPA:ssa, heidän on toimitettava luettelo tuotteen käyttötavoista. On harvinaista, että luettelossa N rekisteröidyt tuotteet sisältävät sanaa "scuba"; todennäköisemmin luettelossa ovat hengityssuojaimet tai materiaalit, joista sukellusvarusteet on valmistettu. Valittaessa desinfiointiliuosta listasta N on tärkeää tarkistaa, että tuotteen EPA-rekisteröinnissä mainitaan sen käyttötarkoitus kyseisille materiaaleille.
Jotkut vedenalaisten hengityslaitteiden valmistajien yleisesti suosittelemat tuotteet on luokiteltu kvaternäärisiksi ammoniumpuhdistusaineiksi, jotka EPA on rekisteröinyt käytettäväksi vain ravitsemisalalla, eivätkä ne tällä hetkellä ole EPA:n luettelossa N. EPA ei katso niiden olevan tehokkaita SARS-CoV-2:ta vastaan. kun sitä levitetään näille materiaaleille ja pinnoille.
Kvaternääriset ammoniumyhdisteet
Kvaternaariset ammoniumyhdisteet eli kvatit ovat joukko kemikaaleja, jotka ovat tavattoman yleisiä puhdistusliuosten vaikuttavina aineina. Nämä aineet ovat hydrofobisia ja sellaisenaan tehokkaita vaipallisia viruksia vastaan. Kvattien uskotaan reagoivan viruksen kuoren kanssa ja "hajottavan" sen, mikä johtaa viruksen sisällön vuotamiseen ja hajoamiseen.
Lisäksi on olemassa vain vähän todisteita viruksen vastustuskyvystä näitä yhdisteitä vastaan. Tutkimukset ovat osoittaneet, että quatit ovat tehokkaita SARS-CoV-1:tä vastaan Maailman terveysjärjestö (KUKA) suosittelee näitä yhdisteitä sisältävien puhdistusaineiden käyttöä koronavirustautiin liittyvissä laboratorio-bioturvallisuusohjeissa 2019.
Simple Greenin on osoitettu olevan tehokas SARS-CoV-2:n kaltaisia viruksia vastaan, kun sitä käytetään sen käyttöohjeiden mukaisesti
Vaikka se ei ole luettelossa, toinen aine, jonka on osoitettu olevan tehokas SARS-CoV-1:tä vastaan, on MadaCide-1. Sen merkinnöissä todetaan, että se on tehokas SARS-CoV-1-virusta vastaan, jos sitä käytetään kahden minuutin kosketusajalla, ja muita viruksia, kuten hepatiitti B:tä ja C-hepatiittia vastaan, kosketusaika viisi minuuttia.
Vaikka steramiini on tehokas desinfiointituote, ja jotkut valmistajat suosittelevat sitä käytettäväksi sukellusvarusteissa, sitä ei mainita EPA:n "List N" -luettelossa, eikä sitä siksi ole hyväksytty uuden koronaviruksen poistamiseen.
Valkaisuaine
Valkaisuainetta käytettäessä on suositeltavaa käyttää käsineitä, maskia ja silmäsuojaimia. Sekoita liuokset hyvin tuuletetuissa tiloissa ja käytä kylmää vettä, koska kuuma vesi hajottaa vaikuttavaa ainetta. On tärkeää, että valkaisuainetta ei koskaan sekoita muiden kemikaalien kanssa ja poista kaikki orgaaninen aines desinfioitavista esineistä, sillä tämäkin inaktivoi vaikuttavan aineen.
Valkaisuaineella desinfioidut esineet on huuhdeltava huolellisesti makealla vedellä ja annettava kuivua ennen käyttöä, koska se syövyttää ruostumatonta terästä (suuremmissa pitoisuuksissa) ja ärsyttää limakalvoja, ihoa ja silmiä. Erittäin väkevöityjen valkaisuliuosten on myös havaittu olevan haitallisia elämää ylläpitäville laitteille, mikä aiheuttaa metallin väsymistä ja joissakin tapauksissa letkuvaurioita Hart-rakennuksen pernaruttohyökkäyksen aikana. EPA-yksiköt eivät sellaisenaan käytä näitä ratkaisuja sukellusvarusteisiin, kun tehokkaita vaihtoehtoja on olemassa.
Saippua & Vesi
Käsien ja pintojen pesu saippualla ja vedellä on yksi tehokkaimmista tavoista suojautua virukselta. Käytettävällä saippualla ei ole merkitystä. Saippualla ja vedellä pesu ei tapa mikro-organismeja, vaan poistaa ne fyysisesti pinnalta. Juokseva vesi voi yksinään poistaa tehokkaasti ei-toivottua materiaalia pinnoilta, mutta saippua vetää materiaalia fyysisesti iholta ja veteen. Divers Alert Networkilta kysyttiin, miksi saippua ja vesi eivät toimi sukellusvarusteisiin, jos niitä suositellaan käsille.
Saippua ja vesi, kuten edellä mainittiin, on yhdistettävä mekaaniseen toimintaan ollakseen täysin tehokkaita. Sukellusvälineiden liottaminen saippuaveteen ei ole tehokas desinfiointimenetelmä. Jos saippuaveteen yhdistettäisiin mekaaninen vaikutus, se osoittautuisi teoriassa tehokkaammaksi. Jotkut sukellusvarusteiden osat eivät kuitenkaan pääse helposti käsiksi ilman purkamista, kuten laitteen sisäosat. säädin.
Koska uloshengityshengitys kulkee a säädin ja kosketa kalvoa, vipuvartta ja muita sisäpintoja liottamalla säädin desinfiointiliuoksessa voi olla parempi vaihtoehto.
Esimerkkikäytäntöjä
Desinfiointiainetta valittaessa on äärimmäisen tärkeää käyttää tuotetta, joka on osoittautunut tehokkaaksi joko SARS-CoV-2:ta tai vaikeammin tappavaa SARS-CoV-1:tä vastaan. Pyydä paikallisen hallintoelimen torjunta-aineiden rekisteröintijärjestelmää sen rekisteröityjen desinfiointiaineiden luetteloa varten, jos EPA:n luettelossa N määriteltyjä tuotteita ei ole saatavilla alueellasi. Kun käytät näitä tuotteita, muista noudattaa ohjeita ja käyttää määriteltyjä henkilökohtaisia suojavarusteita (kuten käsineitä tai silmäsuojaimia) desinfioitaessa. Jos rekisteröityjä tuotteita ei löydy, muista käyttää CDC:n määrittelemiä desinfiointiprotokollia.
Välineiden desinfioimiseksi COVID-19:ää aiheuttavan viruksen tappamiseksi tulee käyttää EPA:n luettelossa N olevaa desinfiointiainetta. Ennen kuin käytät tuotetta, tarkista, onko se rekisteröity EPA:lle käytettäväksi sukellusvarusteissa, hengityssuojaimissa tai materiaaleissa, joista ne on valmistettu. Vaihtoehtoisesti CDC suosittelee 4:100 valkaisuliuosta (1/3 kupillista valkaisuainetta 1 gallonassa vettä), jonka kosketusaika on 1 minuutti.
Välineiden desinfioinnin jälkeen on huolehdittava, ettei välineitä saa uudelleen tartuttua, esimerkiksi käsittelemällä niitä varastoinnin aikana. Sukellusliikkeen työntekijöiden tulee huolehtia hyvästä hygieniasta pesemällä käsiä usein ja desinfioimalla säännöllisesti kosketusalueet, mukaan lukien täyttöasemat (kuten tämän artikkelin "lämpö"-osiossa on kuvattu).
Kun käytät mitä tahansa desinfiointiainetta, muista noudattaa valmistajan käyttöohjeita. Huuhtele tämän jälkeen perusteellisesti makeassa vedessä ja anna laitteen kuivua kokonaan ennen käyttöä.
Harkitse lopuksi nykyisen hätätoimintasuunnitelmasi päivittämistä siten, että se sisältää mahdollisen henkilökunnan tai asiakkaiden COVID-19-tartunnan. Muista hahmotella kaikki desinfiointiprotokollat ja varmistaa, että koko henkilökunta noudattaa niitä tarkasti. Tärkeintä on henkilöstösi ja asiakkaidesi terveys ja turvallisuus.
Divers Alert Network (DAN) on myös antanut joitain neuvoja sukeltajien suojelemisesta heidän matkustaessaan – ja erityisesti mitä tulee varusteiden vuokraamiseen.
DAN toteaa: "Laitteet voidaan desinfioida tehokkaasti upottamalla ne 10-prosenttiseen valkaisuaineliuokseen tai käyttämällä puhdistusainetta, kuten steramiinitabletteja tai mitä tahansa muuta kvaternaarista ammoniumyhdistettä. Muista käyttää näitä tuotteita valmistajan ohjeiden mukaisesti ja huuhtele sitten varusteet puhtaalla vedellä.
"Tuotteita, joita käytetään yleisesti sukellusvarusteiden puhdistamiseen, mutta jotka ovat tehottomia koronavirukseen, ovat antibakteeriset ja klooriheksidiini-suuvedet tai -suihkeet. Kuuma saippuavesi on yhdistettävä mekaaniseen toimintaan, kuten hankaamiseen pehmeällä hammasharjalla, jotta se olisi tehokasta."
Jos matkustat ja käytät vuokravarusteita, DAN suosittelee kodin desinfiointipyyhkeen käyttöä säädin suukappale, snorkkeli, BCD-suuntäyttölaite ja maskin sisäpuoli ja huuhtele sitten makealla vedellä ennen käyttöä. DAN neuvoo sinua pyytämään operaattoria desinfioimaan vuokraamasi laitteet – jos sinulla ei ole pyyhkeitä tehdä se itse.
Paluu sukeltamiseen COVID-19:n jälkeen
Entä sukeltaja, kuten minä, joka on saanut COVID-19-tartunnan? Milloin he voivat palata turvallisesti sukeltamaan? Valitettavasti vastausta tähän kysymykseen ei tiedetä tällä hetkellä, mutta se ei todennäköisesti ole "yksi koko sopii kaikille" -vastaus.
Kuten minkä tahansa sairauden kohdalla, sukeltajan on ratkaistava oireensa täysin ja hänellä on oltava hyvä harjoituksensieto, ennen kuin hän edes harkitsee palaamista sukeltamiseen. Kuitenkin COVID-19 hyökkää joissakin tapauksissa aggressiivisesti keuhko- ja sydän- ja verisuonijärjestelmään, ja näiden vaikutusten kestoa ei tunneta, mutta se vaihtelee todennäköisesti suuresti yksilöiden välillä.
COVID-19 (SARS-COV-2) on koronavirus, ja se on samanlainen, vaikkakaan ei aivan samanlainen kuin SARS:n (vaikea akuutti hengitystieoireyhtymä) aiheuttanut koronavirus (SARS-COV-1). Koska meillä ei ole vielä paljon pitkäaikaista tietoa COVID-19:stä, SARS-COV-1:n pitkän aikavälin vaikutusten tarkastelu voi olla hyödyllistä, kun tehdään suosituksia sukeltajille, kunnes meillä on parempia tietoja COVID-19:stä.
European Respiratory Journal -lehdessä vuonna 2004 raportoitiin tutkimuksesta keuhkojen toiminnasta ja harjoittelukyvystä selviytyneillä vakavasta akuutista hengitystieoireyhtymästä (SARS). Tutkimuksessa tarkasteltiin 46 SARS:sta eloonjäänyttä 3 kuukautta sairaalasta kotiutumisen jälkeen. (Eur Repsir J 2004:24:436-442).
Poikkeavuuksia ei havaittu keuhkojen toimintakokeissa 23:lla (50 %) potilaista. FVC:n, pakotetun uloshengityksen tilavuuden sekunnissa (FEV1), FEV1/FVC:n ja TLCO:n poikkeavuuksia havaittiin seitsemällä (15 %), 12:lla (25 %), yhdellä, (2 %) ja 18:lla (39). %) potilaista. Kaikki nämä poikkeavuudet olivat lieviä yhtä tapausta lukuun ottamatta.
Hengitysreservi oli alhainen neljällä potilaalla ja merkittävää happidesaturaatiota todettiin neljällä muulla potilaalla. Mitatun rasituskapasiteetin vertailu lepokeuhkojen toimintakokeisiin osoitti monia epäsuhtatapauksia vajaatoiminnassa. He päättelivät, että puolet toipuneista vakavasta akuuttia hengitystieoireyhtymää sairastavista potilaista havaittiin keuhkojen toimintahäiriöitä 3 kuukautta sairaalasta poistumisen jälkeen, mutta vajaatoiminta oli lähes kaikissa tapauksissa lievää. Monilla potilailla oli alentunut liikuntakyky, jota ei voitu selittää keuhkojen toiminnan heikkenemisellä.
Äskettäin Itävallan Innsbruckin yliopistoklinikan vanhemman lääkärin Frank Hartigin alustava raportti julkaistiin Wetnotes-sukelluslehdessä, ja englanninkielinen käännös julkaistiin Facebookissa. Tri Hartig on innokas sukeltaja ja johtaa sairaalan ensiapuosastoa ja vastaa heidän COVID-19-potilaidensa hoidon koordinoinnista. Hän kertoo hoitaneensa kymmeniä COVID-19-potilaita viime viikkoina, joista kuusi oli sukeltajia.
Kaikki kuusi näistä sukeltajista eivät tarvinneet sairaalahoitoa ja tuntuivat kuin he olisivat toipuneet sairaudestaan 5-6 viikkoa aikaisemmin. Kaksi potilaista osoitti kuitenkin hypoksemiaa stressin alaisena, kaksi osoitti reaktiivista hengitystiesairautta ja neljä osoitti "vaikuttavia" keuhkojen muutoksia TT-kuvauksissa. Englanninkielisessä käännöksessä kerrottiin, että "keuhkojen vaurio on peruuttamaton"', vaikka seurantatestit tehtiin vasta noin kuusi viikkoa oireiden kliinisen häviämisen jälkeen.
Meidän on tulkittava tätä pientä tapaussarjaa toistaiseksi varoen, kun odotamme lisätietoja. Se on ehdottomasti mielenkiintoinen, melko ajatuksia herättävä ja hypoteeseja tulevaa tutkimusta varten. Se on kuitenkin vain kuusi sukeltajaa ja on erittäin lyhyt seuranta. Se on kuitenkin hyvä syy pysähtyä ja pohtia, kuinka päättää, milloin palata sukeltamaan COVID-19-tartunnan jälkeen. Meidän on vain odotettava suurempia, kontrolloidumpia tutkimuksia, joissa on pidempi seuranta, ennen kuin olemme liian huolissamme ja teemme laajoja muutoksia sukelluskunnon arviointiin ympäri maailmaa.
Undersea and Hyperbaric Medical Society julkaisi kannanoton verkkosivuillaan (www.uhms.org) 24. huhtikuuta 2020. He ovat yhtä mieltä siitä, että tällä hetkellä meillä ei yksinkertaisesti ole riittävästi tietoa tukemaan tai kumoamaan tohtori Hartigin tapaussarjan julistuksia. Heidän mielestään luettelo mahdollisista muuttujista, jotka liittyvät tämän taudin ilmenemismuotoon, sen kliiniseen kulkuun ja pitkän aikavälin ennusteeseen, on pitkä ja voi sisältää tekijöitä, kuten taustalla olevat sairaudet, ikä, taudin vakavuus ja toissijaiset komplikaatiot.
Tapausraportit kärsivät useista suunnittelun puutteista, mukaan lukien kontrollin puute ja satunnaistaminen, mikä tekee mahdollisista johtopäätöksistä, jotka saatamme yleistää suurempaan väestöön, epäilyttäviä. Vaikka nämä havainnot ovat todella huolestuttavia, kestää jonkin aikaa, ennen kuin mahdolliset vaikutukset yksilön terveyteen ja kaikki pysyvät vaikutukset keuhkojen tai sydämen toimintaan kirjataan vertaisarvioituun kirjallisuuteen.
Belgian Society for Diving and Hyperbaric Medicine -yhdistyksen kannanotto julkaistiin 12. huhtikuuta 2020, ja se pyrkii antamaan ohjeita lääkäreille, jotka arvioivat COVID-19:stä kärsiviä sukeltajia. Tässä on pdf-tiedosto, jonka voit ladata heidän suosituksistaan: Sukellus COVID-19-keuhkoinfektion jälkeen
Nämä suositukset ovat erittäin järkeviä, ja niiden pitäisi auttaa meitä ohjaamaan meitä odottaessamme lisää tietoja. Jos sukeltaja kärsi lievästä COVID-19-tapauksesta ja on nyt palannut lenkille 5 mailia päivässä ilman ongelmia, hän voi todennäköisesti palata sukellukseen ilman rajoituksia tai lisätestejä. Kuitenkin, jos sukeltaja on ollut pitkään teho-osastolla infektion takia, varsinkin jos hän tarvitsi intubaatiota, hänen pitäisi ehkä tehdä seuranta-CT-skannaukset, jotka osoittavat muutosten ratkaisun, ja ehkä jopa keuhkojen toimintatestaus ja kaikukardiografia ennen sukelluksen jatkamista. Vain aika – ja mikä tärkeintä, DATA kertoo.
Mitä tämä kaikki tarkoittaa? Olemme keskellä sukupolvea määrittelevää pandemiaa, jota maailma ei ole nähnyt 100 vuoteen. Planeetalla on sopiva määrä pelkoa ja epävarmuutta. Kaikkien muiden tavoin me sukellusalalla olemme huolissamme tämän pandemian pitkän aikavälin vaikutuksista toimeentuloomme ja urheiluun, jota me kaikki rakastamme.
Ensinnäkin meidän on varmistettava, että urheilumme on turvallista opiskelijoillemme, sertifioiduille sukeltajillemme ja meille itsellemme. Tämä tarkoittaa desinfiointikäytäntöjen muuttamista, joidenkin koulutuksen näkökohtien muuttamista ja sosiaalisen etäisyyden sallimista sukelluskeskuksissamme, sukelluskirjassamme jne. Paras neuvo on tällä hetkellä kaikille sukeltajille, joilla on ollut oireellinen COVID-19-tapaus. sukellusta tuntevan lääkärin tarkastama ennen sukelluksen jatkamista.
Mitä tulee itseeni, olen yksi onnekkaista. COVID-19-oireeni eivät olleet pahempia kuin huono flunssa. Minulla oli normaali rintakehän röntgen, normaalit happisaturaatiot, eikä minulla koskaan ollut hengenahdistuksen oireita. Noin kahden viikon kuluttua kaikki oireeni hävisivät ja harjoituksen sietokykyni kotisoutukoneellani palasi lähtötasolle. Odotan innolla, että pääsen pikkuhiljaa takaisin laitesukelluksen pariin joskus seuraavien viikkojen aikana.
Olkaa turvassa, kaikki. Tulemme esiin tämän toiselta puolelta – toivottavasti parempina ihmisinä paremmissa valtioissa ja parempana maailmassa.
Haluan kiittää Divers Alert Networkia ja pitkää listaa sukelluskouluttajista, sukellusohjaajista, koulutustoimistoista ja laitevalmistajista, joiden muokkaukset ja panokset auttoivat minua kokoamaan tämän artikkelin.
Kirjailija:
Douglas Ebersole, MD on interventiokardiologi Watson Clinic LLP:ssä Lakelandissa, Floridassa, ja on Structural Heart -ohjelman johtaja Lakeland Regional Healthissa, 850-paikkaisessa korkea-asteen sairaalassa Lakelandissa. Hän on sukeltanut vuodesta 1974 ja on innokas virkistys- ja tekninen avoimen kierron sukeltaja ja ohjaaja. Sen lisäksi, että hän on kardiologian konsultti Divers Alert Networkissa, hän on RAIDin lääketieteellinen neuvonantaja.
