Tietoja Bonaire Diverista
Äskettäisellä matkallaan Bonaireen sukellusklubinsa kanssa Rick (salanimi) oli suorittamassa päivän neljättä sukellustaan, joka oli hänen 14. sukellus kolmipäiväisessä sarjassa ja 145. elinikäinen sukellus. Rick sai todistuksen noin kaksi vuotta aikaisemmin, ja hän oli 38-vuotias ja hyvässä kunnossa. Hänellä ei ollut merkittävää sairaushistoriaa lukuun ottamatta sitä, mitä hän kuvailee "urheilijan astmaksi" lapsena.
Sukellustapaus Bonairessa
Ennen kuin aloitti päivän kolmannen sukelluksensa, Rick tunsi puristavaa tunnetta rinnassaan. Hän vähensi sitä, koska hän söi lounaaksi jäännöspizzaa, ja jopa mainitsi, että hänen täytyi ottaa antasidia. Rintakipu hävisi venematkan aikana sukelluspaikkaan, joten hän jatkoi sukellusta laskeutuen enintään 13 metrin syvyyteen. Hän otti paljon valokuvia sukelluksen aikana ja toisinaan käänsi itsensä ylösalaisin nähdäkseen riutan sisälle. Noustuaan pinnalle seuraavasta sukelluksesta Rick nousi veneeseen ja huomasi välittömästi äänensä muuttuneen, kurkkukipua ja rätintää kaulan ympärillä olevan ihon alla.
Kun Rick suoritti hylkysukeltajansa toista sukellusta vuotta aiemmin, hän nousi pintaan täysin uupuneena ja poltti kurkussaan. Irrotettuaan varusteensa hän huomasi äänensä muuttuneen ja sen, mitä hän kuvailee vedeksi ihon alla kaulassa. Toiset hänen ryhmästään pitivät hänen oireitaan pahana kaasuna tai vedeltä korvissa. Sinä iltana hän otti reseptivapaan kipulääkettä ja Benadrylin ja meni aikaisin nukkumaan. Kaikki oireet olivat hävinneet seuraavana aamuna, ja hän suoritti todistuksen kaksi viimeistä sukellusta ilman ongelmia.
Keuhkojen barotrauman diagnoosi
Lääkäri paikallisessa sairaalassa Bonairessa suoritti Rickin täydellisen neurologisen arvioinnin ja diagnosoi keuhkojen barotrauman (keuhkojen painevaurio) ja ihonalaisen emfyseeman (ihonalainen ilma). Rintakehän röntgenkuva oli mitätön. Hoitava lääkäri ei havainnut muita komplikaatioita kuin niskan ihonalainen emfyseema, joka ei vaikuttanut hengitysteihin, joten hän antoi korkeavirtaushappea ja antoi Rickin palata lomakeskukseensa. Seuraavana päivänä tehty CT-skannaus paljasti runsaasti välikarsinaa sydämen ja keuhkojen ympärillä ja kaulassa. Se osoitti myös ainakin kaksi suurta rakkua (kystisiä ilmataskuja) Rickin keuhkojen apikaalisilla alueilla. Hän palasi sairaalaan päivittäin, jotta lääkärit voisivat seurata hänen edistymistään.
Lentomatkan aikana ilmarintakehän riskin vuoksi Rick joutui sairaalaan kaksi päivää tapahtuman jälkeen hengittämään 100-prosenttista happea kuuden tunnin ajan. Lääkäri ryhtyi näihin aggressiivisiin toimenpiteisiin nopeuttaakseen Rickin toipumista ja salliakseen hänen matkustaa kotiin ryhmänsä kanssa. Seuranta CT-skannaus kolme päivää tapahtuman jälkeen (ja päivää ennen hänen suunniteltua lähtöään) osoitti samat veritulpat kuin ennen, mutta paljon vähemmän keuhkorakkuloiden ulkopuolista ilmaa välikarsinassa. Kuultuaan keuhkosairauksien asiantuntijoita sekä paikallisesti että Yhdysvalloissa hoitava lääkäri antoi Rickin lentää kotiin ryhmänsä kanssa.
Keuhkojen barotrauma-keskustelu
Keuhkojen barotrauma ilmenee yleensä sukelluksen lopussa, kun kiinni jäänyt kaasu saa alveolit (keuhkojen ilmapussit) laajenemaan nousun aikana ja lopulta repeämään, jos normaali uloshengitys on heikentynyt hengityksen pidättämisen tai keuhkosairauden vuoksi. Kaasu repeytyneestä keuhkosta voi vuotaa yhteen tai useampaan neljästä paikasta:
- Sydäntä ympäröivä alue (pneumomediastinum, joka tunnetaan myös nimellä välikarsinan emfyseema)
- Keuhkojen ja rintakehän välinen tila (keuhkorinta)
- Verenkierto (valtimokaasuembolia [AGE])
- Ihonalainen rintakehän ja kaulan ympärillä (ihonalainen emfyseema)
Keuhkojen barotrauman riski on suurempi ihmisillä, joilla on rakkuloita keuhkoissaan. Blebs ovat epänormaaleja ilmapallomaisia ilmapusseja, jotka johtuvat useimmiten tulehduksesta, joka tuhoaa keuhkorakkuloita erottavat ohuet seinämät. Vaikka nämä ovat yleisiä tupakoitsijoilla, niitä on löydetty myös tupakoimattomilta. Blebs tyhjentää ilmaa hitaasti ohuen, joustamattoman seinänsä vuoksi. Uloshengityksessä nousun aikana voi muodostua painetta, mikä aiheuttaa repeämän.
Ihmisillä, joilla on kuplia, on myös riski saada spontaani ilmarinta (keuhkojen romahdus). Ihmiset, joilla on ollut spontaani ilmarinta, suljetaan automaattisesti sukellusta keuhkojen barotrauman suuren riskin vuoksi. Sukelluslääkärit ovat yksimielisiä siitä, että vaikka keuhkot ovat normaaleja testauksen tai kuvantamisen perusteella, henkilön, jolla on aiemmin ollut spontaani ilmarinta, ei tulisi sukeltaa missään olosuhteissa.
Rickin keuhkojen barotrauma ilmeni pneumomediastinumina. Pääasiallinen oire on rintalastan alapuolinen kipu tai puristava tunne rinnassa. Tämä on todennäköisesti se, mitä Rick tunsi ennen kolmatta sukellustaan. Joskus sukeltaja voi kokea terävää kipua hartioissa, selässä tai niskassa, jota voi pahentaa syvä hengitys, nieleminen, niskan tai vartalon liike, yskiminen tai makuulla makaaminen. Äänen muutokset, kuten "Donald Duck" -ääni, joka johtuu heliumin hengityksestä, ovat myös yleisiä. Rickin kuvaama rätisevä tunne kaulan ympärillä olevan ihon alla tunnetaan subkutaanisena krepitaationa (ritilä tai hurina). Ihon alle jäänyt ilma johtui, kun ilmaa pääsi karkaamaan rintaontelosta kaulan pehmytkudoksiin.
Hengityksen pidättäminen, nopea nousu ja tietyt keuhkosairaudet voivat aiheuttaa keuhkojen barotraumaa, jonka riskiä lisäävät keuhkosairaudet, kuten astma (jos ei ole optimaalisesti lääkitetty) bronkospasmin ja/tai ilmateiden tukkeutumisen riskin vuoksi. Sarkoidoosin tai interstitiaalisen fibroosin aiheuttama keuhkojen arpeutuminen tai tulehdus estää oikeanlaisen kaasunvaihdon ja lisää keuhkojen barotrauman riskiä. Lisäksi henkilöillä, joilla on aiemmin ollut spontaani ilmarinta tai pneumomediastinum, on lisääntynyt riski. Yleisesti ottaen ihmisiä, joilla on keuhkosairaudet, jotka voivat lisätä keuhkojen barotrauman riskiä, kehotetaan välttämään laitesukellusta. Niillä, joilla on taustalla oleva keuhkosairaus, keuhkojen barotrauman riski kasvaa nopeilla nousuilla, erityisesti silloin, kun se tehdään lähellä pintaa, jossa suhteelliset paineen muutokset ovat suurimmat.
Sukelluslääketieteessä koulutetut lääkärit suosittelevat, että jokainen, joka on kokenut keuhkojen barotrauman, arvioidaan asianmukaisesti ennen sukeltamiseen paluuta. Valitettavasti Rick ei tunnistanut oireitaan harjoitussukelluksissa vuotta aiemmin ihonalaiseksi emfyseemaksi, joten hän jatkoi sukeltamista keskustelematta lääkärin kanssa. Rickin onneksi hän tunnisti oireensa toisen esiintymisen jälkeen ja sai asianmukaista hoitoa.
Rick on sittemmin palannut sukellukseen kahden onnistuneen leikkauksen jälkeen korjatakseen veritulpat.
Ennen kuin lähdet seuraavaan sukellusseikkailuusi, varmista, että DAN-jäsenyytesi on edelleen aktiivinen. Jos ei, liity DAN:iin tai uusi jäsenyytesi osoitteessa www.daneurope.org
