DAN MEDICAL
Ilmaisumerkit aikana a koulutus kurssi olisi voinut antaa sukeltajalle tärkeän vihjeen, mutta ne jäivät huomaamatta. Vuotta myöhemmin hänen oireensa palasivat kostolla. Joten mikä on bleb? Lana Sorrell selittää kaiken.
Sukeltaja
Äskettäisellä matkallaan Bonaireen sukellusklubinsa kanssa Rick (salanimi) oli suorittamassa päivän neljättä sukellustaan, joka oli hänen 14. sukellus kolmipäiväisessä sarjassa, ja hänen 145. elämänsä sukellus.
Rick sai todistuksen noin kaksi vuotta aikaisemmin, ja hän oli 38-vuotias ja hyvässä kunnossa, eikä hänellä ollut merkittävää sairaushistoriaa lukuun ottamatta sitä, mitä hän kuvaili lapsena "urheilijan astmaksi".
Tapaturma
Ennen kuin aloitti päivän kolmannen sukelluksensa, Rick oli tuntenut puristavaa tunnetta rinnassaan. Hän tyytyi syömään lounaaksi ylijäänyttä pizzaa ja oli jopa maininnut, että hänen täytyi ottaa antasidia.
Rintakipu hävisi itsestään venematkan aikana sukelluspaikkaan, joten hän jatkoi sukellusta laskeutuen enintään 14 metrin syvyyteen.
Rick otti paljon valokuvia sukelluksen aikana ja käänsi toisinaan itsensä ylösalaisin nähdäkseen riutan.
Noustuaan pintaan seuraavasta sukelluksesta Rick nousi veneeseen ja huomasi välittömästi äänensä muuttuneen, kurkkukipua ja rätintää kaulan ympärillä olevan ihon alla.
Kun Rick oli suorittanut hylkysukeltajatodistuksensa toista sukellusta vuotta aiemmin, hän oli noussut pinnalle täysin uupuneena ja polttava tunne kurkussaan.
Otettuaan varusteensa hän oli huomannut muutoksen äänessään ja sen, mitä hän kuvaili vedeksi ihon alla kaulassa. Muut hänen ryhmänsä sukeltajat pitivät hänen oireitaan pahana kaasuna tai vedenä korvissa.
Sinä iltana Rick oli ottanut reseptivapaa kipulääkettä ja Benadrylin ja meni aikaisin nukkumaan.
Kaikki oireet olivat hävinneet seuraavana aamuna, ja hän oli suorittanut kurssin kaksi viimeistä sukellusta ilman ongelmia.
Diagnoosi
Lääkäri paikallisessa sairaalassa Bonairessa suoritti Rickin täydellisen neurologisen arvioinnin ja diagnosoi keuhkojen barotrauman (keuhkojen painevaurio) ja ihonalaisen emfyseeman (ihonalainen ilma).
Rintakehän röntgenkuva oli mitätön. Lääkäri ei havainnut muita komplikaatioita lukuun ottamatta niskan ihonalaista emfyseemaa, joka ei vaikuttanut hengitysteihin, joten hän antoi korkeavirtaushappea ja antoi Rickin palata lomakeskukseensa.
Seuraavana päivänä tehty CT-skannaus paljasti runsaasti välikarsinaa sydämen ja keuhkojen ympärillä ja kaulassa. Se osoitti myös ainakin kaksi suurta "rakkulaa" (kystistä ilmataskua) Rickin keuhkojen yläosissa. Hän palasi sairaalaan päivittäin, jotta lääkärit voisivat seurata hänen edistymistään.
Lentomatkan aikana ilmarintakehän riskin vuoksi Rick joutui sairaalaan kaksi päivää tapahtuman jälkeen hengittämään 100 % happea kuuden tunnin ajan. Lääkäri ryhtyi näihin aggressiivisiin toimenpiteisiin nopeuttaakseen Rickin toipumista ja salliakseen hänen matkustaa kotiin ryhmänsä kanssa.
Seuranta CT-skannaus kolme päivää tapahtuman jälkeen (ja päivää ennen hänen suunniteltua lähtöään) osoitti samat rakkulat kuin ennen, mutta paljon vähemmän keuhkorakkuloiden ulkopuolista ilmaa välikarsinassa.
Konsultoituaan keuhkosairauksien asiantuntijoita sekä paikallisesti että Yhdysvalloissa hoitava lääkäri antoi Rickin lentää kotiin ryhmänsä kanssa.
Keskustelu
Keuhkojen barotrauma esiintyy yleensä sukelluksen lopussa, kun loukkuun jäänyt kaasu aiheuttaa keuhkorakkuloiden (keuhkojen ilmapussien) laajenemisen nousun aikana ja lopulta repeämisen, jos normaali uloshengitys on heikentynyt hengityksen pidättämisen tai keuhkosairauden vuoksi.
Kaasu repeytyneestä keuhkosta voi vuotaa yhteen tai useampaan neljästä paikasta:
- Sydäntä ympäröivä alue (pneumomediastinum, joka tunnetaan myös nimellä välikarsinan emfyseema)
- Keuhkojen ja rintakehän välinen tila (keuhkorinta)
- Verenkierto (valtimokaasuembolia [AGE])
- Ihonalainen rintakehän ja kaulan ympärillä (ihonalainen emfyseema)
Keuhkojen barotrauman riski on suurempi ihmisillä, joilla on rakkuloita keuhkoissaan. Blebs ovat epänormaaleja, ilmapallomaisia ilmapusseja, jotka johtuvat useimmiten tulehduksesta, joka tuhoaa keuhkorakkuloita erottavat ohuet seinämät.
Vaikka nämä ovat yleisiä tupakoitsijoilla, niitä on löydetty myös tupakoimattomilta. Blebs tyhjentää ilmaa hitaasti ohuen, ei-elastisen seinämänsä vuoksi. Uloshengityksessä nousun aikana voi muodostua painetta, mikä aiheuttaa repeämän.
Ihmisillä, joilla on veritulppia, on myös riski saada spontaani ilmarinta (keuhkojen romahdus). Ne, joilla on ollut spontaani ilmarinta, hylätään automaattisesti sukelluksesta keuhkojen barotrauman suuren riskin vuoksi.
Sukelluslääkärit ovat yksimielisiä siitä, että vaikka keuhkot ovat normaaleja testauksen tai kuvantamisen perusteella, henkilön, jolla on ollut spontaani ilmarinta, ei tulisi missään olosuhteissa sukeltaa.
Rickin keuhkojen barotrauma ilmeni pneumomediastinumina, jonka pääasiallinen oire on rintalastan alla oleva kipu eli puristava tunne rinnassa.
Tämä on todennäköisesti se, mitä Rick tunsi ennen kolmatta sukellustaan. Toisinaan sukeltaja voi kokea terävää kipua hartioissa, selässä tai niskassa, jota voi pahentaa syvä hengitys, nieleminen, niskan tai vartalon liike, yskiminen tai makuulla makaaminen.
Äänimuutokset, kuten Aku Ankan ääni, joka syntyy heliumin hengityksestä, ovat myös yleisiä.
Rickin kuvaama rätisevä tunne kaulan ympärillä olevan ihon alla tunnetaan subkutaanisena krepitaationa (ritilä tai hurina). Ilma jäi loukkuun ihon alle, kun se pääsi ulos rintaontelosta kaulan pehmytkudoksiin.
Hengityksen pidättäminen, nopea nousu ja tietyt keuhkosairaudet voivat aiheuttaa keuhkojen barotraumaa, jonka riskiä lisäävät keuhkosairaudet, kuten astma (jos ei ole optimaalisesti lääkitetty) bronkospasmin ja/tai ilmateiden tukkeutumisen riskin vuoksi.
Sarkoidoosin tai interstitiaalisen fibroosin aiheuttama keuhkojen arpeutuminen tai tulehdus estää oikean kaasunvaihdon ja lisää keuhkojen barotrauman riskiä.
Lisäksi ihmiset, joilla on aiemmin ollut spontaani ilmarinta tai pneumomediastinum, ovat suurentunut riski. Yleensä kaikkia, joilla on keuhkosairaus, joka saattaa lisätä keuhkojen barotrauman riskiä, kehotetaan välttämään laitesukellusta.
Niillä, joilla on taustalla oleva keuhkosairaus, keuhkojen barotrauman riski kasvaa nopeilla nousuilla, erityisesti lähellä pintaa, jossa suhteelliset paineen muutokset ovat suurimmat.
Sukelluslääkärit suosittelevat, että jokainen, joka on kokenut keuhkojen barotrauman, arvioidaan asianmukaisesti ennen sukeltamiseen paluuta. Valitettavasti Rick ei tunnistanut oireitaan tapahtuman aikana koulutus sukeltaa vuotta aiemmin ihonalaisena emfyseemana, joten jatkoi sukeltamista keskustelematta lääkärin kanssa.
Hänen onneksi hän tunnisti oireensa toisen esiintymisen jälkeen ja sai asianmukaista hoitoa. Hän on sittemmin palannut sukeltamaan kahden onnistuneen toimenpiteen jälkeen korjatakseen näppylöitä.
KYSY DANIN ASIANTUNTIJAT
Kun yritän tarjota pelastushengityksiä vedessä loukkaantuneelle sukeltajalle, miksi en voinut käyttää varaosaani säädintyhjennyspainike? Se näyttää minusta helpommalta kuin yrittää hallita taskua naamio.
Käytä tyhjennyspainiketta a säädin toista vaihetta on ehdotettu monta kertaa, mutta sen mahdollisesti tarjoamat edut eivät ole suuremmat kuin mahdolliset riskit ja komplikaatiot.
Jos säädin suukappale ei ole jo reagoimattoman sukeltajan suussa, sen vaihtaminen voi olla vaikeaa ja aikaa vievää. Ilman hyvää tiivistettä ja keinoa sulkea sukeltajan sieraimet, kaikki tuuletusyritykset epäonnistuvat.
Vaikka suukappale voidaan asettaa onnistuneesti sukeltajan suuhun, on olemassa vaara, että se painaa rento kielen kurkun takaosaan ja tukkii hengitystiet.
Jos suukappale jäi tai laitettiin sukeltajan suuhun tukkimatta hengitysteitä, seuraava haaste olisi ilman antaminen.
Purge-painikkeilla ei ole todellista säätelykykyä. Ne ohittavat tehokkaasti toisen vaiheen toiminnon alentaa kaasua välipaineesta ympäristön paineeseen ja toimittavat siten keskipainekaasua suoraan ensimmäisestä vaiheesta. Hengityskaasun johtaminen keuhkoihin liian korkealla paineella saattaa ylitäyttää ne, mikä voi johtaa vakavaan vammaan.
Jos sukeltajan hengitysteitä ei pidetä avoimessa asennossa, tyhjennyspainikkeen tuottama hengityskaasu voi joutua vatsaan ja aiheuttaa mahalaukun turvotusta. Tämä asettaa sukeltajalle regurgitaatioriskin, joka voi edelleen vaarantaa hengitysteitä ja johtaa aspiraatioon.
Pelastushengitys taskun avullanaamio tai vastaava menetelmä antaa kosketuspalautteen keuhkojen ventilaatioon tarvittavan paineen muutoksilla, kun taas pelastushengitysten toimittaminen tyhjennysventtiilin avulla eliminoi tämän tärkeän palautteen.
Tyhjennysventtiilin käyttö sulkee pois myös mahdollisuuden täydentää kaasua 100 % hapella.
Pelastusmenetelmiä opettaa tällä hetkellä koulutus virastot ovat tulosta vuosien käytännön kokemuksesta. Tyhjennysventtiilejä ei koskaan suunniteltu toimimaan pelastusvarusteina. Kun tuuletat loukkaantunutta sukeltajaa, luota vakiintuneisiin menetelmiin.
