DAN MEDICAL
Kaikille, joilla on kohonnut riski saada kohtauksia, veden alle uskaltaminen saattaa tuntua tyhmältä, mutta tietyissä olosuhteissa sukeltaminen voi olla mahdollista. Tohtori Louis van Heerden ohjaa meitä viimeisimmän tieteellisen ajattelun läpi
SUKELTAJAT, joilla on epilepsia on otettava huomioon kaikki heidän kuntonsa tekijät ennen veden alle menemistä, koska kohtauksella sukeltamisen aikana voi olla vakavia seurauksia heille.
Termejä "epilepsia" ja "kohtaukset" (tai kouristukset) käytetään yleensä vaihtokelpoisina. Kohtaukset ovat kohtauksellisia (ennustamattomia ja hallitsemattomia) ilmentymiä aivokuoren sähköisistä ominaisuuksista.
Toisin sanoen ne ovat hallitsemattomia, tahattomia sähköpurkauksia aivojen osan tai koko aivojen hermosolujen toiminnasta.
Epilepsia on sairaus, johon liittyy toistuvia, provosoimattomia kohtauksia. Luokittelu ja ilmenemismuodot riippuvat asiaan liittyvästä aivoalueesta.
MITÄ VOI OSALLISTUA?
Saattaa olla yllättävää kuulla, että kohtaukset ovat hyvin yleinen, epäspesifinen neurologisen vamman ja sairauden ilmentymä.
Kuten ymmärrämme, aivojen päätehtävä on välittää sähköisiä impulsseja. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että todennäköisyys kokea ainakin yksi epilepsiakohtaus elämänsä aikana on noin 9 % ja että todennäköisyys saada epilepsiadiagnoosi elämänsä aikana on noin 3 %. Aktiivisen epilepsian esiintyvyys on kuitenkin vain noin 0.8 %.
Epileptisilla kohtauksilla voi olla monia syitä, mukaan lukien geneettinen taipumus, pään trauma, aivohalvaus, aivokasvaimet ja alkoholin ja/tai huumeiden vieroitus.
Näyttää siltä, että tietyt olosuhteet voivat alentaa epileptisten kohtausten kynnystä, ja vedessä altistuminen lasketaan varmasti tärkeimmäksi yksittäiseksi, kun tuomme yhtälöön sukelluksen.
Aistivaje, hyperventilaatio, typpinarkoosi, asidoosi (hiilidioksidin kertymisestä), ahdistuneisuus ja hypoksia (mistä tahansa syystä) voivat kaikki osaltaan alentaa kouristuskynnystä normaaleissa olosuhteissa. Nämä kaikki voivat tapahtua helpommin syvyydessä.
Muita tekijöitä ovat väsymys, psyykkinen stressi, päihteiden väärinkäyttö, valojen välkkyminen, sairaudet ja tietyt ravinteiden puutteet. Yhdistämällä edes yhden näistä tekijöistä vedessä altistumiseen altistaa epileptinen henkilö suuremmalle riskille sukeltaessaan.
Ensinnäkin se lisää riskiä saada kohtaus veden alla. Toiseksi se lisää hukkumisen muodossa olevan kohtalokkaan lopputuloksen lähes väistämättömyyttä.
MITEN SE TOIMII?
Katsotaanpa tarkemmin epilepsian anatomiaa (rakennetta) ja fysiologiaa (toimintaa). Se voidaan laajasti luokitella fokaalikohtaisiksi kohtauksiksi, joissa hermosolujen (aivosolujen) sähköpurkaus koskee vain tiettyä aivojen osaa tai aluetta, tai yleistyneiksi kohtauksiksi, joissa koko aivot ovat mukana.
Aivojen rakenteellista aluetta, joka on mukana, osittain tai kokonaisuutena, kutsutaan aivokuoreksi. Anatomisesti tämä muodostaa aivojen pinta-alan ("suuret" aivot).
"Fokaalinen interiktaalinen epileptiforminen piikki" tai terävä aalto on fokaalialkuisten kohtausten kliininen neurofysiologinen tunnusmerkki. Solujen neurofysiologista korrelaatiota tähän kutsutaan paroksismaaliseksi depolarisaatiosiirtymäksi (PDS).
Tämä prosessi sisältää hermosolujen depolarisaation (lepopotentiaalin tai "virran" muutoksen) kalsiumista riippuvaisten kaliumkanavien kautta. jota seuraa näkyvä hyperpolarisaation jälkeen.
Jos näitä purkavia hermosoluja on enemmän kuin useita miljoonia, päänahkaan kiinnitetyt elektrodit voivat tallentaa sähköisen toiminnan elektroenkefalogrammin (EEG) avulla.
Mekanismeja, jotka voivat esiintyä rinnakkain eri yhdistelmissä fokusalkuisten kohtausten aiheuttamiseksi, ovat hermosolujen vähentynyt esto tai lisääntynyt viritys.
Hermosolujen eston vähenemiseen johtavia mekanismeja ovat viallinen gamma-aminovoihapon (GABA) A- ja B-inhibitio, GABA-hermosolujen viallinen aktivaatio ja viallinen kalsiumin solunsisäinen puskurointi.
Mekanismeja, jotka johtavat hermosolujen lisääntyneeseen virittymiseen, ovat lisääntynyt N-metyyli-D-asparagiinihappo (NMDA) -reseptorien aktivaatio; lisääntynyt synkronisuus hermosolujen välillä johtuen efaptisista (sähköimpulssin kulku yhdestä neuronista toiseen) vuorovaikutuksista; ja lisääntynyt synkronointi ja/tai aktivaatio toistuvien kiihottavien vakuuksien vuoksi.
Fokaalialkuiset kohtaukset voivat edetä yleistyneiksi kohtauksiksi. Jokainen näistä muuttujista yksittäin tarkasteltuna muodostaa vasta-aiheen sukeltamiselle, joten tilanteen vakavuutta voi ymmärtää, kun niitä yhdistetään.
MITÄ SUKELLAT VOIVAT TEHDÄ?
Vaikka riskiä ei voida mitata määrällisesti, useimmat lääketieteen ammattilaiset ovat edelleen haluttomia julistamaan virkistyssukeltajia, joilla on diagnosoimattomia kohtauksia tai joilla on diagnosoitu epilepsia, sukelluskelvottomaksi.
Tämä johtuu kuolemaan johtavan lopputuloksen mahdollisuudesta, jos riski ilmenee.
Uskon, että epilepsiaa sairastavan tulisi ohjata seikkailunhaluinen energiansa maalla tapahtuvaan toimintaan, joka voi tarjota yhtä paljon virkistystä ja täyttymystä kuin sukellus.
Poikkeuksia voi kuitenkin olla. Nämä ovat kouristuskohtauksia, jotka aiheutuivat vagusstimulaatiosta (pyörtyminen hermon ulosvirtausreitistä), asentohypotensiosta (matala verenpaine), matalasta verensokerista, virkistyslääkkeistä ja kuumekoristuksista ennen viiden vuoden ikää (ilman myöhempiä kohtauksia).
Saatavilla olevat tiedot kertovat meille, että 30 % epilepsiaa sairastavista saa kouristuksia lääkityksestä huolimatta.
Se kertoo myös, että noin 50 prosentilla nuorten epilepsiaa sairastavista lapsista ei uusiudu aikuisiässä eikä riski kasvaa yleiseen väestöön verrattuna (vaikka jotkut viranomaiset väittävät, että riski on alle 1 prosentin kohonnut).
Tilastollisesti mahdollisuudet kokea uusi kohtaus pienenevät eksponentiaalisesti ajan myötä ja saavuttavat lähes normaalin riskitason viiden vuoden kuluttua (missä ei oteta huomioon sukeltamisen aiheuttamaa lisästressiä).
Tiedämme myös saatavilla olevien tietojen perusteella, että 30 % lapsista ja 65 % aikuisista kokee epileptisiä kohtauksia tai kouristuksia kahden ensimmäisen vuoden aikana epilepsialääkkeen lopettamisen jälkeen.
Jotkut sukellusviranomaiset sallivat nyt epilepsiapotilaiden sukeltaa viiden vuoden jälkeen ilman kohtauksia lääkityksen lopettamisen jälkeen. Muut lääketieteen ammattilaiset uskovat, että kaksi vuotta ilman kouristuksia lääkityksen lopettamisen jälkeen saattaa olla näille henkilöille hyväksyttävä riski edellyttäen, että syvyys on rajoitettu 15 metriin, kirkas lämmin vesi ja ei nitroksihengitysseoksia.
Vaikka epilepsiaan liittyvien äkillisten odottamattomien kuolemantapausten (SUDEP) ilmaantuvuus on alhainen (noin 2.3 kertaa suurempi kuin väestössä), suurin osa näistä kuolemantapauksista johtuu tajunnan heikkenemisestä.
Epilepsiaa sairastavien sukeltajien tulee lopulta päättää. Jos he haluavat jatkaa sukeltamista harkittuaan kaikkia annettuja tietoja, heidän tulee hyväksyä lisääntynyt riski, samoin kuin heidän sukelluskavereidensa.
HALUATKO TOINEN LAUSUNTO?
Sukeltamisen turvallisuuden tulee aina olla etusijalla, ja tämä koskee myös epilepsiaa ja sen lääkitystä harkittaessa.
Muista, että olet myös vastuussa kanssasi sukeltavien turvallisuudesta. DAN Europen hotline on aina käytettävissä erikoistuneena.
KYSY DANIN ASIANTUNTIJAT
Olen sukeltaja ohjaaja ja olen kuudennella raskauskuukaudella. Voinko tehdä suljetun veden istuntoja? Uima-allas on 1.5 metriä syvä. Kuinka kauan minun tulee odottaa synnytyksen jälkeen ennen kuin palaan takaisin sukeltamaan?
Viimeaikaiset tiedot viittaavat siihen, että sukellukset keskeytetään heti, kun raskaus on varmistettu.
Kun näin tapahtuu, suosittelemme välttämään sukeltamista raskaana oleville naisille, koska se voi olla vaarallista sikiölle (kuplien muodostuminen, kaasumyrkyllisyys) ja äidin fysiologisten muutosten vuoksi, jotka voivat vaarantaa joitakin sukellusturvallisuuden kannalta olennaisia toimintoja (vaaraan liittyvä). happorefluksi, pienentynyt sisäänhengitysvaratilavuus, tasoitusongelmat, jotka johtuvat limakalvojen turvotuksesta).
Suosittelemme, että palaat sukeltamiseen vain täydellisessä psykofyysisessä kunnossa, kuitenkin aikaisintaan 4-6 viikon kuluttua luonnollisen synnytyksen yhteydessä ja aikaisintaan 6-10 viikon kuluttua keisarinleikkauksen yhteydessä.
DAN Europe on voittoa tavoittelematon maailmanlaajuinen organisaatio, joka tarjoaa ensiapua ja apua vedenalaisissa sukellusvammoissa. Se edistää myös sukellusturvallisuutta tutkimuksen, koulutuksen, tuotteiden ja palvelujen avulla
