Punaiset liput snorklaajille: kuinka pysäyttää hiljaiset kuolemat

Snorklaus on pohjimmiltaan turvallista ajanvietettä – mutta Havaijin snorkkeliturvallisuustutkimuksen loppuraportin johtopäätös on, että keuhkopöhö on piilotettu vaara, joka voi tehdä harrastuksesta tappavan, ellei useita punaisia ​​lippuja oteta huomioon.

Lue myös: DDRC tarvitsee sukeltajien apua keuhkoihin

Tutkimuksen taustalla oli Tyynenmeren saarivaltiossa tapahtuvien snorklauskuolemien huolestuttava määrä. Viime vuoteen edeltäneiden yhdeksän vuoden aikana 204 ihmisen tiedetään kuolleen snorklauksen aikana, enemmän kuin missään muussa vesipohjaisessa toiminnassa (vertailu: 25 kuoli laitesukelluksen aikana ja 49 vapaasukelluksen aikana samana ajanjaksona). Kaikki paitsi 20 näistä snorklaajista – 90 prosenttia – olivat turisteja.

Sukeltajat ovat nyt tulleet tutuiksi Immersive Pulmonary Edeema (IPO), joka tunnetaan joskus nimellä "hukkuminen sisältä", elimistön nesteen infuusio keuhkoihin, mikä vähentää heidän kykyään kuljettaa happea ja johtaa hypoksiaan. Keuhkoödeema voi ilmaantua muutamassa minuutissa.

Lue myös: Yksi valtion virasto sakottaa toista snorklaajan kuolemasta

Ensisijainen ero listautumisannin ja ulkoisen hukkumisen välillä on taistelun puuttuminen, mutta jälkipuinti tutkimuksissa voi helposti jäädä erottamatta näitä kahta, koska molemmat johtavat nesteen täyttämiin keuhkoihin ja kuolemaan hypoksiasta.  

Sama koskee aiemmin tuskin kuvattua muunnelmaa, jota snorkkeliturvallisuustutkimuksessa kutsutaan nimellä SIROPE (snorklausin aiheuttama nopeasti alkava keuhkoödeema), joka erottuu muista keuhkopöhöistä snorkkelin roolin ja etenemisen nopeuden ansiosta.

Tyypillisesti uhrit Havaijilla muuttuivat reagoimattomiksi ja liikkumattomiksi lähellä rantaa, tyynissä olosuhteissa, joskus pian veteen tulon jälkeen ja ilman mitään hädän merkkejä. 

Vuosi sitten Divernet julkaisi laajennetun ominaisuuden, joka perustuu Snorkkeliturvallisuustutkimuksen väliraporttiin nimeltä Havaijin snorklauskuolemien mysteeri. Nyt tutkimus on päättynyt, ja tutkimusryhmä päättelee, että SIROPE johtaa "joihinkin, mahdollisesti useimpiin, kuolemaan johtaviin ja ei-kuolemaan johtaviin snorkkeleihin liittyviin hukkumistapauksiin". 

"Tämän johtopäätöksen vahvistavat fysiologia, tapaustutkimukset, potilastiedot ja omakohtaiset kertomukset", tutkijat sanovat. 

Selviytyneiden kysely

Havaijin terveysministeriö oli vuosikymmeniä kerännyt tietoja hukkumisista ja ollut yhä enemmän huolissaan snorkkelitapahtumien suuresta esiintyvyydestä matkailijoiden keskuudessa näennäisesti haastamattomissa olosuhteissa. 

Yleisen käsityksen mukaan lomailijat olivat todennäköisesti huonoja uimareita, heiltä puuttui snorklauskokemus ja he olivat yleensä vanhempia ja huonokuntoisempia kuin Havaijin asukkaat.

Toinen teoria oli, että koko kasvot peittävien snorklausnaamarien kasvavasta suosiosta johtuva hiilidioksidin kertyminen voi olla tekijä. 

Vuonna 2017 osasto perusti snorkkeliturvallisuusalakomitean käsittelemään näitä huolenaiheita tuottamalla asiantuntijaraportin.

Tämän rahoitti myöhemmin Hawaii Tourism Authority, ja käynnistettiin kysely ihmisistä, jotka olivat kokeneet mutta selviytyneet SIROPEsta, sekä kuolemaan johtaneiden tapausten todistajista. Osavuosikatsauksen julkaisemista käytettiin kannustamaan useampia ihmisiä vastaamaan kyselyyn.

Projektijohtaja Carol Wilcox, joka on itse snorkkelihukkumisesta selvinnyt, kertoo Divernet "Suurin osa kyselystä tehtiin Covidin aikana, jolloin täällä ei ollut vieraita. Kun he alkoivat palata, saimme suuremman osuuden vierailijoista [osallistui] – ja valitettavasti enemmän kuolemia." 

Kyselyyn osallistui yhteensä 131 vastaajaa. Tyypilliset kuolemantapaukset olivat olleet keski-ikäisiä miesturisteja, mutta tutkimukseen osallistuneet olivat todennäköisemmin Havaijilta, alle 55-vuotiaita ja melko tasaisesti jakautuneita sukupuolten kesken. 

Wilcox sanoi, että nuoremmat snorklaajat olivat "paljon alttiimpia selviytymään, ei vain siksi, että he ovat vahvempia ja heillä on yleensä syvemmät resurssit, vaan koska suurin terveysriskitekijä on kohonnut diastolinen toimintahäiriö, joka tyypillisesti kehittyy ikääntyessä".

”Silloin myös kokemuksella on merkitystä, koska uusi snorklaaja saattaa ajatella, että hengenahdistus on normaalia, kunnes on liian myöhäistä. 

"Kun kyselyjä tuli lisää, lisääntyneen rasituksen negatiivinen vaikutus snorklauksen aikana tuli selvemmäksi, ja tämä vastaa sitä, kuinka tärkeää on pystyä koskettamaan pohjaa, jos mahdollista", Wilcox sanoi.

Näiden "vivahteellisempien löydösten" seurauksena hän sanoi, että nyt snorklaajille välitettäviä turvallisuusviestejä oli laajennettu ja jalostettu.

Tutkimus vahvisti hukkumisten korrelaation sydänsairauteen, jota usein ei ole diagnosoitu. Huumeiden tai alkoholin tekijöinä oli hyvin vähän viitteitä ja CO₂ kertymistä ei pidetty fysiologisesti järkevänä selityksenä. 

Riskitekijät

Yksi seitsemästä tunnistetusta riskitekijästä oli itse snorkkeliputken suunnittelu, jolloin se aiheutti korkean vastustuskyvyn hengittämistä vastaan. 

Snorkkelit ja kokonaamarit valmistetaan laajalla sisäänrakennetulla ilmanvirtausvastusalueella, joka kasvaa rasituksen myötä. Tutkimuksen päätutkija, keuhkolääkäri Philip Foti, suunnitteli Snorkel Airway Resistance Analyzerin sisäänrakennetun vastuksen mittaamiseksi ja testasi 49 snorkkelia, mukaan lukien neljä kokonaamaria.

Hän päätteli, että mitä yksinkertaisempi snorkkeli, sitä vähemmän vastusta syntyy – ja että tämä ei aina näkynyt silmämääräisessä tarkastuksessa.  

Kapean putken läpi hengittäminen voi johtaa merkittävään negatiiviseen transthorakaaliseen paineeseen, tyhjiöilmiöön, joka vetää nestettä ympäröivistä kapillaareista keuhkojen ilmatilaan. Vastustuskykyä voi pahentaa snorklaajan tyypillinen vatsava asento vedessä.

Kokonaamareilla ei havaittu olevan luontaisia ​​etuja tai haittoja SIROPE:n kannalta, vaikka ne aiheuttivat muita haasteita, koska niitä on vaikeampi puhdistaa tai poistaa hätätilanteessa tai käyttää ankkasukelluksessa, kun taas venttiilin toimintahäiriö voi johtaa vakavia pyrkimysvaikutuksia raportin mukaan.

post mortem raportit ja tapaustutkimukset vahvistivat, että sydänsairaudet, erityisesti "kohonnut vasemman kammion lopussa oleva diastolinen paine", olivat merkittävä riskitekijä. Diastolinen toimintahäiriö, joka on oireeton mutta yleinen keski-ikäisillä, voi olla merkki korkeasta verenpaineesta.

Tutkijat ovat vaatineet lisätutkimuksia toisesta riskitekijästä, joka heidän mielestään on noussut merkittäväksi – että viimeaikainen pitkittynyt lentomatka voi olla osa SIROPE-onnettomuuksia alentuneen paineen vuoksi.  

Useimmat saarten vierailijat ovat viettäneet vähintään viisi tuntia ja usein paljon pidempään matkustamon paineessa, joka vastaa jopa 2600 XNUMX metrin korkeutta, mutta he voivat snorklata muutaman tunnin sisällä lennon jälkeen.

Tutkijat uskovat, että tämä voi muuttaa keuhkojen mekanismien läpäisevyyttä, jotka normaalisti estävät IPO:n kehittymisen, mutta korostavat, että tällä hetkellä tämä on hypoteesi.

Väli- ja loppuraporttien välissä esiin noussut uusi tekijä on se, että myös snorklaus veneistä voi olla riskitekijä.

Kun merellä hyppää veteen, on tutkijoiden mukaan vähän aikaa tottua laitteisiin, lämpötilaan ja olosuhteisiin, kun taas snorklaaja, joka ei pysty koskettamaan merenpohjaa, saattaa kohdistaa lisäponnistuksia. 

Takaisin reunasta

Mahdollisia snorklaajia kehotetaan yksinkertaisesti luopumaan, jos he eivät osaa uida tai heillä on jokin sydänsairaus. 

Toisten kannattaa odottaa kaksi tai kolme päivää pitkän lentomatkan jälkeen ennen snorklausta. Heidän tulee välttää snorkkeleita, joiden hengitystiet ovat ahtautuneet, ja tutustua varusteisiinsa matalikossa ja luottavaisin mielin ennen siirtymistä syvempään veteen.

Ihannetapauksessa heidän pitäisi uida kaverin kanssa pitäen heitä silmällä ja myös tarkistamalla heidän sijaintinsa puolen minuutin välein.

Ja heidän tulee olla varovaisia, etteivät he lisää rasitustasoaan hengittäessään snorkkelin läpi (mikä, kuten jokainen sukeltaja, joka osallistuu snorkkelilla suurten eläinten pintakohtaamiseen, voi olla vaikeasti noudatettava).

Ensimmäiset merkit SIROPEsta ovat tyypillisesti hengenahdistus, väsymys, sekavuus ja heikkous, ja tutkimukseen osallistuneet ilmoittivat myös paniikkia, pahoinvointia ja sydämen lyömistä. 

Ellei sitä keskeytetä, tajuttomuus ja kuolema voivat seurata minuuteissa, ja koska hypoksia johtaa neurologisten ja lihasten toiminnan menetykseen, snorklaaja ei todennäköisesti pysty ilmaisemaan hätää. 

Yhtäkkiä hengästyneelle tai väsyneelle snorklaajalle neuvotaan ottamaan naamio pois ja snorklaamaan, antamaan merkki apua, kääntymään selälleen, rauhoittumaan, hengittämään hitaasti ja, jos syvyyden ulkopuolella, potkia kohti pohjaa, jossa voi koskettaa. Heidän tulee päästä pois vedestä mahdollisimman pian. 

Esimiesten tulee varoa snorklaajia, jotka lopettavat liikkumisen pitkiksi ajoiksi, ovat selällään, jäävät jälkeen ryhmästä tai ilmoittavat olevansa väsyneitä tai hengästyneitä.

Kannustettuaan heitä ottamaan yllä olevat itseaputoimenpiteet heidän tulee vetää heidät turvaan, kutsua tarvittaessa apua, tukea heidät istuma-asentoon ja antaa happea. 

Komitea sanoo, että vaikka sen havainnot ovat vakuuttavia, niiden tarkistamiseksi tarvitaan "tiukempia" tieteellisiä tutkimuksia, koska "kunnes niin tapahtuu, virastot epäröivät ottaa niitä ohjelmiinsa". 

Lue loppuraportit Snorkkeliturvallisuustutkimus.

• Alkuperäistä artikkelia on muutettu selventämään eroa SIROPE:n ja muiden keuhkoödeeman muotojen, kuten IPO:n, välillä.

Myös Divernetissä: Sukelluskouluttaja selvitetty "Safety Stop" -kuolemantapauksessa, Malta Dive Pro puhdistettu taposta, Nesteytys on toki elintärkeää – mutta tästä syystä sen liioitteleminen on riskialtista