Me kaikki tiedämme, että sininen sormus mustekala tällainen voi aiheuttaa vakavia vammoja, mutta entä muut mustekalat? PAYAL RAZDAN tarjoaa ajatuksia herättävän tapaushistorian…
Sukeltaja oli yleisesti ottaen terve, 32-vuotias nainen, jolla on 130 elinikäistä sukellusta. Hänen sairaushistoriansa ei sisältänyt allergioita tai muita terveysongelmia.
Hän oli juuri suorittanut toisen sukelluksensa sukellussarjan toisena päivänä.
TAPATURMA
Sukelluksen aikana sukeltajan kaveri keräsi hänen mielestään tyhjän kuun-etanankuoren. Sukeltajat eivät ymmärtäneet, että nuori jättiläinen Tyynenmeren mustekala (Enteroctopus dofleini) oli asettunut asumaan kuoreen.
Kun mustekala ryömi ulos sukelluksen jälkeen, sukeltaja poimi sen paljain käsin palauttaakseen sen veteen.
Ennen kuin hän ehti laittaa mustekala takaisin veteen, se puri häntä hänen vasemman kätensä selkään kolme kertaa samassa paikassa. Hän kuvaili puremat yllättäviksi ja tuntuvat samanlaisiksi kuin mehiläisten pistot.
Haava vuoti kohtalaisesti, ja sukeltaja huuhteli sen ensin suolavedellä ja sitten 40 minuuttia myöhemmin saippualla ja makealla vedellä. Turvotus ilmaantui 30 minuutissa ja muuttui vaikeaksi noin tunnissa.
Noin neljä tuntia myöhemmin sukeltaja teki uuden sukelluksen. Pinnalle noustessaan hän pahoinpiteli ja oksensi, oireita, joita hän ei ollut aiemmin kokenut sukelluksen jälkeen. Pahoinvointi hävisi nopeasti, ja hän teki vielä viisi sukellusta seuraavan kahden päivän aikana, huolimatta huomattavasta turvotuksesta ja liikkuvuuden heikkenemisestä, joka kesti noin neljä päivää.
Sukeltajalla oli yllään a kuivapuku ja neopreeniset märkäkäsineet jokaisessa sukelluksessa. Kun hän ei sukeltanut, hän piti haavan kuivana ja levitti siihen käsikauppaa saavaa antibioottivoidetta.
Hän otti myös reseptivapaata antihistamiinia ja levitti murskattua aspiriinia pistokohtaa ympäröivälle iholle (ei suoraan haavaan), mutta mikään näistä hoidoista ei tuonut mitään helpotusta. Merkittävä kutina ja kipu saavuttivat huippunsa viisi tai kuusi päivää tapauksen jälkeen.
KOMPLIKAATIOT
Noin kolme päivää pureman jälkeen haava infektoitui ja kehittyi tummaksi, neljännestuuman leesioksi, jota ympäröi koholla oleva punainen alue. Leesiota ympäröivä musta-vihreä värjäys ilmaantui noin yhdeksän päivää tapahtuman jälkeen. Kohtalainen kipu ja merkittävä kutina ja turvotus kestivät yli kuukauden.
Leesion parantuminen kesti noin seitsemän viikkoa, vaikka kipu, kosketusherkkyys ja kutina kestivät kolme kuukautta, ja pieniä pahenemisvaiheita esiintyi edelleen neljästä viiteen kuukautta tapauksen jälkeen, yleensä harjoituksen jälkeen tai aikaisin aamulla.
Kuusi kuukautta tapauksen jälkeen puremakohtaan jäi kudoskyhmy.
KESKUSTELU
Vaikka sinirengas mustekala puremien tiedetään olevan mahdollisesti tappavia, useimpien mustekalalajien puremat eivät yleensä ole ongelmallisia.
Viime aikoina tiedemiehet ovat kuitenkin ymmärtäneet, että kaikki mustekalat voivat olla jossain määrin myrkyllisiä. Lääketieteellinen kirjallisuus osoittaa, että jättiläisen Tyynenmeren kanssa samaan luokkaan kuuluvien mustekalan puremat ovat johtaneet haavaumiin.
Pienestä pistohaavasta kehittyi haavainen vaurio, joka oli samanlainen kuin se, joka kehittyi vuoden 2011 tapausraportissa dokumentoidun mustekalan pureman seurauksena.
Asianmukaisen haavan hoidon viivästyminen saattoi olla vaikeuttava tekijä. DAN suosittelee meren puremien pesemistä välittömästi saippualla ja puhtaalla vedellä minimoimaan infektioriskiä, joka voi heikentää paranemista ja johtaa merkittäviin kudosvaurioihin.
Sukeltajat eivät saa sukeltaa avoimilla haavoilla, koska altistuminen vesiympäristölle voi lisätä infektioriskiä.
Haavakohdan seuranta on tärkeää, koska infektion merkkejä voi ilmaantua muutamassa tunnissa useisiin viikkoihin loukkaantumisen jälkeen.
Sukeltajan kokema välitön turvotus saattoi johtua alkuperäisestä traumasta, altistumisesta lukemattomille antigeeneille ja/tai myrkyille. Pitkittyneet oireet johtuivat todennäköisesti tulehduksesta.
- kuivapuku rannetiivisteet ovat saattaneet olla toissijainen vaikeuttava tekijä. Turvotus johtui luultavasti akuutista tulehdusreaktiosta, mutta tiiviit tiivisteet ovat saattaneet heikentää distaalista perfuusiota tai verenkiertoa, mikä pahentaa entisestään oireita.
Vaurioituneen alueen tulehduksen lisäksi muita infektion oireita ovat kipu, punoitus ja liikkumattomuus. Nämä oireet voidaan muistaa lyhenteellä PRISH: kipu, punoitus, immobilisaatio (toimintahäiriö), turvotus ja kuumuus (tartunta-alueen kohonnut lämpö).
Sukeltajan pahoinvoinnin syy sukelluksen päätyttyä on epäselvä.
Kolmas vaikeuttava tekijä tässä tapauksessa saattoi olla sairaanhoidon viivästyminen. DAN neuvoo sukeltajia hoitamaan meren eläimen aiheuttamia haavoja muiden eläinten puremien tapaan ja hakeutumaan pikaiseen lääkärin hoitoon. Tässä tapauksessa haava arvioitiin 10 päivää tapahtuman jälkeen, mikä viivästytti hoitoa, joka saattoi rajoittaa oireiden etenemistä.
Aluksi lääkäri määräsi 10 päivän levofloksasiiniantibioottikuurin, mutta kehittyvät oireet ja etenevä värinmuutos saivat lisättyä 10 päivän ajaksi toista antibioottia, amoksisilliinia ja klavulanaattia, sekä antihistamiinia kutinan hallitsemiseksi.
Tämä tapaus korostaa, että haavojen oikea-aikainen hoito voi vähentää vakavan infektion riskiä. Aina kun mahdollista, sukeltajien tulee valokuvata haavoja, koska kuvat voivat auttaa lääkintähenkilöstöä tarjoamaan tehokkaampaa ja tehokkaampaa hoitoa.
