Monet mahdolliset sukeltajat ovat järkyttyneitä korvakivusta; toiset jatkuvat, mutta niillä on toistuvia vaikeuksia, ja monet pätevät sukeltajat kohtaavat ainakin ajoittaisia ongelmia. Korvien toiminnan ymmärtäminen ja niiden pitäminen kunnolla toiminnassa on avain sukellusmukavuuden ja -turvallisuuden kannalta, sanoo tohtori MIKE FOLLOWS
KUN EI-SUKKELTAJAT TARPEEN liioitellakseen haiden aiheuttamaa uhkaa sukeltajat haluavat välttää dekompressiosairauksia – vaikka keskikorvan barotrauma on yleisin sukellusvamma.
Korvaongelmat voivat myös aiheuttaa suuren osan sukellustapauksista, mukaan lukien jotkut kuolemantapaukset. Tietoisuus siitä, miten korvamme toimivat, voi tehdä sukeltamisesta turvallisempaa ja nautinnollisempaa.
KORMAN ANATOMIA
Visualisoi kolme osastoa: ulko-, keski- ja sisäkorva. Korvankorosta (pinnasta) – näkyvästä osasta – työskenneltäessä korvakäytävä ulottuu noin 24 mm keskiverto aikuisen päähän.
Ulompi osa sisältää rauhaset, jotka tuottavat korvavahaa (cerumen). Korvakäytävä pysähtyy tärykalvolla eli tärykalvolla.
Välikorva on ilmalla täytetty tila, joka sisältää ääntä vahvistavat luut – kolme pientä luuta, joita kutsutaan vasaraksi (malleus), alasimeksi (inkus) ja jalustimeksi (stapes).
Pyöreät ja soikeat ikkunat erottavat keskiosan sisäkorvasta. Vain kaksi solua paksuina, nämä ovat kaksi ohuinta ja herkimpää kalvoa ihmiskehossa.
Sisäkorvassa on kuulon simpukka ja vestibulaarijärjestelmä, joka sisältää puoliympyrän muotoiset kanavat ja tarjoaa tasapainon ja avaruudellisen suuntautumisen.
Eustachian putket yhdistävät jokaisen keskikorvan nenän takaosaan (nenänielun). Putken aukko alkaa Eustachian-tyynystä ja sijaitsee pehmeän kitalaen, suun katon takana olevan pehmytkudoksen yläpuolella. Tätä syytetään virheellisesti siitä, että se tuottaa ärsyttävää kolinaa, kun kuorsaamme.
Nämä putket ovat yleensä suljettuja estääkseen bakteerien tunkeutumisen välikorvaan, mutta ne avautuvat luonnollisesti, kun nielemme tai haukottelemme.
Tämä mahdollistaa ilman kulkemisen nenän takaosan ja välikorvan välillä, mikä varmistaa, että tärykalvon molemmilla puolilla oleva paine "tasautuu" automaattisesti.
Ilmeisesti ihmiset kuulevat vaimean poksahduksen tai napsautuksen, kun tämä tapahtuu – teen harvoin.
Laitesukellukseen liittyy kuitenkin suurempia ja nopeampia paineen muutoksia kuin normaalisti koemme, joten sukeltajan on opittava avaamaan nämä putket tarpeen mukaan.
MIKSI MEIDÄN TÄYTYY TAPATUSTA
Välikorva on kuollut ilmatila, joka on erotettu muista osastoista ohuilla kalvoilla. tärykalvo erottaa ulko- ja välikorvan; soikeat ja pyöreät ikkunat sijaitsevat keski- ja sisäkorvan välissä.
Ainoa yhteys välikorvan ja ympäröivän paineen välillä on Eustachian putkien kautta. Jos ne ovat kiinni, Boylen lain mukaan ilman tilavuus välikorvassa pienenee vasteena paineen nousulle laskeutuessamme.
Tasoitus epäonnistuminen tarkoittaa, että nämä kalvot pullistuvat sisäänpäin. Tämä venyttää tärykalvon hermopäätteitä, mikä koetaan kipuna.
Jos ei ole yritetty tasata ennen kuin sukeltaja on 2 metriä alhaalla, se on käytännössä mahdotonta, koska korkeampi paine nenän takaosassa puristaa putket kiinni.
Tästä syystä on niin tärkeää aloittaa tasaus ajoissa ja toistaa se noin puolen metrin välein – jotta estetään 2 metrin (tai 20 % ilmanpaineen) syvyyteen vastaava paine-ero.
Laskeutumisen jatkaminen ilman tasoitusta aiheuttaa loukkaantumisen. Onnella koet keskikorvan barotrauman. Vähemmän onnea ja räjähtäisit tärykalvon – tai kaksi.
BAROTITIS MEDIA
Tämä, keskikorvan barotrauma, on yleisin sukellusvamma, joka aiheutuu tasauksen epäonnistumisesta. Veri ja lima täyttävät välikorvan, mikä tasoittaa tärykalvoihin kohdistuvaa painetta.
Kipu korvataan täyteyden tunteella korvissa, joka kestää tyypillisesti viikon, kunnes neste valuu pois. Kuulo on vaimentunut.
Oireet kehittyvät yleensä välittömästi, mutta ne voivat viivästyä päivän tai kauemmin. Välittömästi sukellusretken jälkeinen korvaongelma viittaa ennemminkin barotraumaan kuin välikorvatulehdukseen (välikorvatulehdus).
Sukeltaminen on lopetettava, kunnes oireet häviävät, ja lentämistä tulee mahdollisuuksien mukaan lykätä. Dekongestantit voivat nopeuttaa toipumista, mutta jos oireet jatkuvat yli viikon, sinun on otettava otolaryngologin tai ENT (korva-, nenä- ja kurkku-)lääkäri.
RÄJÄTTY KORVAHOIMEN
Tämä voi tapahtua vain 2 metriä pinnan alapuolella, mutta tarkka syvyys vaihtelee - osittain siksi, että olemme kaikki rakennettu eri tavalla.
Se ei aina johda kipuun tai veren tai nesteen erittymiseen korvasta. Kuulon heikkeneminen ja tinnitus (soiva tai karjuva ääni) eivät myöskään aina ole läsnä, mutta kun vettä tulvii välikorvaan, äkillinen kylmän tunne sisäkorvan tasapainomekanismia vastaan voi aiheuttaa huimausta.
Tämä on todennäköisempää, jos vain yksi tärykalvo repeytyy, vaikka tunne laantuu, kun vesi lämpenee välikorvassa.
Jos epäilet tärykalvon repeytymistä, sinun tulee lopettaa sukeltaminen välttääksesi huimauksen ja korvatulehduksen riskin. Älä myöskään laita mitään nesteitä korvaasi.
HUIMAUS
Tämä sekoitetaan usein akrofobiaan tai korkeuksien pelkoon. Normaalisti molempien korvien vestibulaarijärjestelmä havaitsee saman paineen (tai lämpötilan). Aivosi tulkitsevat
kaikki erot liikkeeksi havaituissa asioissa, mikä aiheuttaa huimausta, mikä saa sinut tuntemaan olosi äärimmäisen humalassa, ja sinulla on sama pyörimistuntemus ja voimakas oksentamishalu.
Suuntahäiriö pahenee, jos visuaalisia vihjeitä ei ole, kuten voi tapahtua sinisellä tai huonolla näkyvyydellä, kun et näe merenpohjaa tai pintaa.
Jos huimaus ei häviä, neuvonta on varmistaa, että sisälläsi on vettä naamio osoittaaksesi, mikä tie on alaspäin, ja seuraa kupliasi hitaasti pintaan.
Taistelin tasoituksessa laskeutuessani hyvin hämärään brittiläiseen louhokseen, ja koin vakavan huimauksen.
Korvavahatulppa oli saanut toisen korvakäytävän täyttymään kylmällä vedellä hitaammin kuin toinen. Ahdistukseni tukahduttaminen vaati tahdonvoimaa, vaikka arvasin oikein todennäköisen syyn.
Vuonna 1995 julkaistussa artikkelissa urheilututkija William Morgan ehdottaa, että yli puolet sukeltajista on kokenut mahdollisesti hengenvaarallisia paniikkikohtauksia, ja epäilen, että tasapainotusvaikeuksien aiheuttama huimaus saattaa olla syynä joihinkin näistä. Jatkoin sukellusta, mutta huimaus on yleensä vihje keskeytymiseen.
MITEN TASAA
Valsalva Maneuvre, jossa puristat sieraimia ja yrität puhaltaa tukkoisen nenäsi läpi, on menetelmä, jonka useimmat uudet sukeltajat oppivat.
Jos sukeltaja ei onnistu tasaamaan aikaisin tai riittävän usein, korkeampi paine nenässä voi pakottaa Eustachian-tyynyn pehmytkudokset yhteen ja sulkea putkien päät.
Ilman pakottaminen näitä pehmytkudoksia vastaan vain lukitsee ne. Liian voimakas puhallus yli, vaikkapa viisi sekuntia, voi repeyttää soikeat tai pyöreät ikkunat, mikä johtaa sisäkorvan barotraumaan.
Tämä voi johtaa huimaukseen, oksenteluun ja kovaan tinnitukseen. Se voi myös johtaa kuulon heikkenemiseen, jos perilymfinestettä valuu simpukasta välikorvaan.
Tämä on lääketieteellinen hätätilanne, ja loukkaantunut sukeltaja on arvioitava sukelluslääkärin toimesta, koska barotrauma ja sisäkorvan DCI-vauriot ovat samankaltaisia oireita, mutta hoidot ovat hyvin erilaisia - rekompressio lievittää DCI:tä, mutta pahentaa barotraumaa.
Valsalvaan liittyvän loukkaantumisriskin vuoksi suositellaan seuraavia vaihtoehtoisia menetelmiä. Kaikki paitsi viimeinen liittyvät nenän puristamiseen tai muuten sulkemiseen.
Toynbee Manuverin avulla nielet vain; tämä vetää auki Eustachian putket samalla kun kielesi puristaa ilmaa niitä vasten.
Joillakin sukeltajilla on kuitenkin nielemisvaikeuksia, koska suu kuivuu luonnollisesti avoimessa sukelluksessa.
Näille sukeltajille Frenzel Maneuver saattaa toimia. Sulje kurkkusi takaosa ikään kuin nostaisit painoa ennen kuin kuulet K-kirjaimen. Kuten Toynbee Maneuvre, tämä pakottaa kielesi takaosan ylöspäin puristaen ilmaa putkien aukkoja vasten.
Jotkut tekniikat yhdistävät Valsalva Maneuverin, mutta niillä on luultavasti etu vähentää Valsalvan käyttöön liittyviä paineita sellaisenaan.
Lowry Technique on Valsalvan ja Toynbeen yhdistelmä – puhaltaat ja nielet samanaikaisesti.
Edmonds-tekniikka on Valsalva yhdistettynä pehmeän kitalaen ja kurkun lihaksiin, samalla kun se työntää leukaa eteenpäin ja alas ikään kuin alkaisi haukotella. Tämä on hyvin samanlainen kuin toinen ranskalaisten suosima tekniikka – vapaaehtoinen munanjohtimen avaaminen tai béance tubiare volontaire (BTV).
Sen on kehittänyt George Delonca, ja Ranskan laivasto otti sen käyttöön 1950-luvulla. Jos sinulla on taito tukahduttaa haukottelu kohteliaassa seurassa, sinulla saattaa olla taito liittyä ainutlaatuiseen sukeltajajoukkoon, joka voi kehittää tätä tekniikkaa.
ENNEN SUKELLUSTA
Sukeltajien, joilla on vaikeuksia tasata, tulee yrittää hallita useita tekniikoita, harjoitella tarvittaessa peilin edessä kurkkulihasten tarkkailemiseksi.
Lima voi tukkia Eustachian putket, ja koska maitotuotteet voivat nelinkertaistaa liman tuotannon, vältä maidon juomista. Vältä tupakkaa ja alkoholia samasta syystä.
Allergiat tai muut allergiset reaktiot voivat aiheuttaa limakalvojen turvotusta, mikä vaikeuttaa tasaamista. Nämä ovat melko yleisiä eivätkä rajoitu heinänuhaan, joka yksin vaivaa neljännestä väestöstä.
Lapsena tupakansavulle altistuneet ihmiset kärsivät todennäköisemmin heinänuhasta ja astmasta. Antihistamiinit voivat auttaa lievittämään allergista reaktiota, kun taas vortikosteroidit vähentävät tulehdusta.
Jotkut sukeltajat käyttävät näitä käsikauppalääkkeitä varotoimenpiteenä allergian diagnosoinnin jälkeen, mutta ehkä on parempi käydä allergiatesteissä. Yleislääkärisi saa yleiskatsauksen sairaushistoriastasi ja voi sitten neuvoa, mitkä lääkkeet voisivat toimia sinulle parhaiten. Muuten se on yrityksen ja erehdyksen varassa.
Experienced divers from my club start using a vortico-steroid such as Beconase a week before a sukellusmatka, and while away also use a non-drowsy antihistamine. Many divers also use topical decongestants such as Sudafed.
Sudafedin vaikuttava aine, pseudoefedriini, on verisuonia supistava aine – nenän verisuonten kapeneminen kuivattaa liman. Lääkkeen kohteena on nenänielu aivan nenän takaosassa, joten on suositeltavaa, että makaat selällään sieraimet osoittavat kattoon ennen kuin laitat 2-5 tippaa kumpaankin sieraimeen ja makaat siellä noin kolme minuuttia.
Kuitenkin, kun dekongestanttia käytetään 5–7 vuorokauden ajan peräkkäin, on olemassa rebound-ruuhkan riski. Lisäksi DAN (Divers Alert Network) neuvoo sukeltajia hakemaan neuvoa ENT-asiantuntijalta, jos he eivät voi tasaantua ilman dekongestantin apua. Huumeiden käyttöön sukelluksessa liittyy tiettyjä riskejä, koska niiden suorituskykyä ei ole testattu sukellukseen liittyvissä paineissa, ja niillä voi olla odottamattomia sivuvaikutuksia.
Älä oleta, että huume on sinulle turvallinen vain siksi, että kaverisi käyttää sitä ilman ongelmia – olemme kaikki erilaisia.
Jotkut sukeltajat kannattavat nenän huuhtelua lääkkeettömänä vaihtoehtona. Tämä puhdistaa liman heidän Eustachian putkien ympäriltä. Ratkaisuja voi ostaa, mutta ne on helppo valmistaa. Kylmän vesijohtoveden käyttö ärsyttäisi limakalvoja – päinvastoin kuin haluttu vaikutus – joten keitä vähän vettä. Anna sen jäähtyä kädenlämpöiseksi ja lisää vähintään 9 grammaa ruokasuolaa jokaista litraa vettä kohden, jotta se on vähintään isotoninen ja vastaa tai ylittää veren suolapitoisuuden.
Lisää puoli teelusikallista ruokasoodaa vastaamaan kehon pH:ta ja hankaa vettä sieraimien läpi.
Yksinkertainen vaihtoehto on antaa painovoiman tehdä työ kaatamalla suolaliuosta toiseen sieraimeen ja antamalla sen valua ulos toisesta sieraimesta pitäen suusi auki hengittämään.
JOS ONGELMAT JATKUU
Jos sinulla on edelleen vaikeuksia tasata, harkitse Otovent-pallon käyttöä, jonka täytät yhden sieraimesi kautta tai annat tyhjentyä johonkin sieraimeen samalla kun nielet vettä.
Jos tämä ei onnistu, kysy neuvoa ENT-asiantuntijalta. Ehkä lapsuuden korvatulehdukset ovat arpeutuneet Eustachian putket tai jättäneet ne osittain tukkeutumaan.
Jos sinulla on joskus murtunut nenäsi tai sinulla on muuten poikkeama väliseinä (eli sieraimesi erottava pala ei ole aivan keskeisellä paikalla), toinen korva voi kirkastua ennen toista – resepti huimaukseen.
SUKELLUS
Puhalla nenäsi useita tunteja ennen sukellusta. Aloita tasaamaan korviasi varovasti muutaman minuutin välein. Tämä olisi myös aika käyttää dekongestanttia. Jotkut sukeltajat vannovat purukumia sukellusten välillä.
Suurin osa ehdottaa, että "esipaineistaminen" pinnalla auttaa heitä pääsemään alas ensimmäisellä tai kahdella laskeutumismetrillä, kun he ovat tehtäväkuormitettuja. naamio ja niin edelleen
Useimmat viranomaiset suosittelevat tasaamista puolen metrin välein. Melko konservatiivinen laskunopeus 20 metriä minuutissa vastaa tasausta kahden sekunnin välein.
Monet sukeltajat laskeutuvat paljon nopeammin ja niiden pitäisi tasaantua jatkuvasti.
Tutkimukset ovat osoittaneet, että Valsalva Maneuver vaatii 50 % enemmän voimaa, kun sukeltaja on pää alaspäin kuin pää ylös, joten laskeudu jalat edellä, jotta ilma pääsee nousemaan Eustachian putkiin - lisäksi pää alaspäin laskeminen vaarantaa liman valumisen ja tukkii putket.
Katse ylös laskeutuessa laajentaa niskaasi ja pyrkii avaamaan putket.
Tämä on hieman hankalaa, kun kärsimätön kaverisi on alla ja sinun on katsottava alas kommunikoidaksesi, joten mahdollisesta ongelmasta varoittaminen kaveritarkistuksen aikana saattaa olla hyödyllistä.
Käytä laukauslinjaa, jos mahdollista, hidastaaksesi laskeutumisnopeuttasi. Jos tunnet kipua, nouse, kunnes se pysähtyy, ja yritä tasausta uudelleen.
Kuten useimmat sukeltajat, minun ei tarvitse tasoittaa nousussa – korvani pomppaavat luonnollisesti. Käänteinen puristus tai käänteinen korva tapahtuu, kun et pysty tasoittumaan nousussa ja välikorvaa ympäröivät kalvot pullistuvat ulospäin.
Jotkut väittävät, että vilustuneena sukeltaminen ja sukelluksen aikana kuluneiden turvotusta vähentävien aineiden luottaminen voi kääntyä korvan käänteeksi.
Kokeile tasausta ja nouse niin hitaasti kuin ilmamääräsi sallii. Jos käänteistukoksen aiheuttaa tiukka huppu tai korvavahatulppa, joka on työnnetty lisää korvakäytävään laskeutumisen yhteydessä, sinulla on toinen kuollut ilmatila – tällä kertaa tärykalvon ulkopuolella.
Jos ympäröivät kudokset täyttävät kanavan verellä ja nesteellä, sinulla on ulkokorvan barotrauma, jolla on samanlaisia oireita kuin keskikorvan barotrauma.
TARTUNTAJEN ESTÄMINEN
Sukelluslääkäri Edward Thalmann paransi korvatulehdusten ongelman US Navy -sukeltajilla 1970-luvulla, ja hänen kehittämänsä protokollaa voidaan soveltaa virkistyssukellukseen.
Korvakäytävää ympäröivät solut turpoavat, kun olemme pitkiä aikoja veden alla (kuten sukellusmatkan aikana), mikä vetää solut erilleen ja kutsuu korvakäytävän pinnalla normaalisti elävät bakteerit siirtymään ihon alle, missä ne voi moninkertaistua.
Jos korvakäytäväsi kutisee ja tulee kipeäksi ja tulehtuneeksi, sinulla on klassisia ulkokorvantulehduksen eli uimarin korvan oireita. Thalmann suosittelee ratkaisua, jota ei enää ole kaupallisesti saatavilla. Auro-Dri tai Swim-Ear voivat olla sopivia korvikkeita, mutta temppu on, että liuoksen on pysyttävä jokaisessa kanavassa vähintään viisi minuuttia. Tämä on ehkäisevä toimenpide – se ei voi parantaa infektiota.
Korvavahan kertymisen estämiseksi Thalmann suosittelee huuhtelemaan korvakäytävää varovasti suihkun aikana kupittamalla kättäsi korvan viereen, jotta vesi valuu yli kanavaan.
Cameron Gillespie, toinen sukeltajadoktori, varoittaa voimakkaasti vanupuikkojen käyttämisestä, sillä ne voivat puristaa korvavahatulpan kauempana korvakäytävään ja vaurioittaa tärykalvoa.
Lisäksi puuvilla saattaa jäädä korvakäytävään ja sisältää bakteereja. Sen sijaan hän ehdottaa satunnaista pesua käyttämällä täyttöruiskua, joka on täytetty lämpimällä saippuavedellä ja 3-prosenttisella vetyperoksidiliuoksella.
Sukellusmatkalla hän neuvoo 50:50 valkoviinietikkaa ja leikkausviinaa (tai hierovaa alkoholia) jokaisen sukelluspäivän lopussa.
The acid makes your ear a more hostile environment for bacteria. You could mix this into a 10ml bottle with a dropper pipette in the lid. Pack it in your hold matkatavarat on an overseas trip or source it at your destination.
Korvavammat eivät ole luonnostaan hengenvaarallisia, mutta huimaus voi olla, varsinkin jos siihen liittyy oksentelua veden alla. Vähennä loukkaantumisen tai huimauksen riskiä pitämällä korvasi puhtaina ja harjoittelemalla korvanpuhdistustekniikoita.
Älä koskaan sukella vilustuneena tai kun et pysty puhdistamaan korviasi. Harvat asiat ovat turhauttavampia sukeltamisessa kuin "hitaat korvat", mutta älä koskaan kiirehdi laskeutumista – äläkä huomioi korvakipua vaarassasi.
Löydät lisätietoja osoitteesta www.scuba-doc.com
Ilmestynyt DIVERissa syyskuussa 2016
