Uuden australialaisen raportin mukaan snorklauskuolemat johtuvat todennäköisimmin jo olemassa olevista terveydellisistä tiloista, kokemattomuudesta, haitallisten olosuhteiden huomiotta jättämisestä ja "yksinäisyydestä", kertoo uusi australialainen raportti, jossa suhtaudutaan varovaisesti kuolemien kiinnittämiseen Immersive Pulmonary Edeemaan (IPO) – "hukkumiseen sisältäpäin". ”-tila syytettiin suurimmasta osasta tällaisista kuolemantapauksista vuonna 2021 Havaijilainen tutkimus.
Uusi tilastopohjainen raportti, julkaistu lehdessä Sukellus ja ylipainelääketiede, on kirjoittanut alan asiantuntija tohtori John Lippmann.
Hän analysoi Australiassa viiden vuoden aikana 2014–2018 raportoituja snorklaus- ja hengityskatkoskuolemia ja vertasi niitä aikaisempiin tällaisiin tutkimuksiin tunnistaakseen käynnissä olevia ongelmia ja arvioidakseen vastatoimien tehokkuutta.
Lue myös: Yksi valtion virasto sakottaa toista snorklaajan kuolemasta
Hänen raporttinsa vahvistaa aiempaa tutkimusta, jossa ikä ja olemassa olevat sairaudet korostettiin yleisinä riskitekijöinä sekä kokemattomuuden, suunnittelun epäonnistumisen ja vaarallisten käytäntöjen ohella.
"Iän lisääntyminen, liikalihavuus ja siihen liittyvät sydänsairaudet ovat yleistyneet snorklauskuolemissa", sanoo tohtori Lippmann ja vaatii parempaa terveyden seurantaa ja riskienhallintaa sekä kokemattomien snorklaajien tiiviimpää valvontaa.
Snorklaus voi lisätä sydämen työmäärää ja ahdistusta, huomautetaan raportissa, jossa 91 uhria kuvataan "enimmäkseen keski-ikäisiksi miehiksi, joista monilla oli aiempi sairaus, joka altistaa heidät onnettomuuksille snorklauksen aikana".
Snorklaajat ja vapaasukeltajat
Jakson aikana raportoidut kuolemaan johtaneet tapaukset koskivat 78 miestä ja 13 naista iältään 16-80 (mediaani 48). Noin 55 uhreista pääosin snorklai pinnalla, kun taas 33 suoritti ainakin jonkin verran hengityssukellusta, vaikka vapaasukeltajat olivatkin yleensä nuorempia, keskimäärin 38-vuotiaita.
Niistä 77 snorklaajasta, joiden painoindeksi oli tiedossa, 52 oli ylipainoisia tai lihavia. Ainakin 38 uhrin kerrottiin olleen hyviä uimareita, mutta vähintään 16:ta kuvailtiin heikkoina tai jopa uimaimattomina, jotka mahdollisesti luottivat kelluntavälineisiin. Ainakin 17 uhrilla ei ollut räpylä.
Niistä 58 tapauksesta, joissa uhrin kokemus osoitti, vain 22 oli snorklaajia. Heistä seitsemän oli myös päteviä sukeltajia, joista kaksi oli kouluttajia. Jäljellä olevista ”aloittelijoista” ainakin viisi oli ensikertalaisia snorklaajia.
Hengitystä pidättävät sukeltajat olivat yleensä kokeneempia (67 %) kuin pintasnorklaajat. Useat vapaasukeltajista olivat mukana kalastamassa mereneläviä, kuten abalonea, tai kevätkalastusta alueilla, joilla saalistajat olivat usein (hait kuolivat viisi, krokotiilit yksi).
He ryhtyivät usein riittämättömiin varotoimiin, kuten ilman kaveria tai ottaneet huomioon meriolosuhteet.
Syvin kohtalokas vapaasukellus oli noin 21 metriin. "Monet hengitystä pidättelevät sukeltajat eivät vieläkään ymmärrä, että sähkökatkokset tapahtuvat nopeasti, yleensä ilman varoitusta, ja ellei tarkkaavainen ystävä ole paikalla ja tavoitettavissa, hukkuminen on todennäköinen seuraus", raportti huomauttaa.
Yksin, jopa porukalla
Kaikista 91 kuolemantapauksesta 46 oli Australian asukkaita, joista 35 ui paikallisilla vesillä. Turisteista 25 oli Aasiasta, seitsemän Isosta-Britanniasta ja Pohjois-Amerikasta ja kuusi eurooppalaista. Suurin osa uhreista oli snorklannut yksityisesti, vaikka 20 oli ulkona kaupallisen operaattorin kanssa.
Ainakin 42 snorklaajaa oli ilman kaveria kuolemaan johtaneen tapauksen sattuessa, joista 10 oli suurissa valvotuissa ryhmissä. Vain 26 oli mukana.
"Suurin osa uhreista oli tapahtumahetkellä yksin, olivatpa he lähteneet yksin tai eronneet kaveristaan tai ryhmästään", raportissa sanotaan.
"Huolimatta toistuvista neuvoista tehokkaan kaverijärjestelmän eduista, mikä voi mahdollistaa nopeamman ongelman tunnistamisen ja myöhemmän avun, valitettavasti tämä jätetään usein huomiotta."
Ensisijainen hukkuminen oli todennäköisesti "vammauttava tila" 39 prosentissa tapauksista, ja hukkuminen kirjattiin kuolinsyyksi kahdessa kolmasosassa. Sydänsairaudet olivat todennäköisin vammauttava tila 31 prosentissa tapauksista, vaikka niitä kirjattiin vain 21 prosentissa.
Yleisimmät "altistavat tekijät", jotka tunnistettiin 87 tapauksesta, liittyivät suunnitteluun, yleensä päätös snorklata yksin tai sopimattomissa olosuhteissa; tai terveyteen liittyvät, mukaan lukien vakava iskeeminen sydänsairaus (IHD), liikalihavuus, verenpainetauti, diabetes, kohtaukset, kardiomegalia (sydämen laajentuma) ja vasemman kammion hypertrofia (LVH).
Kardiomegalian ja LVH:n esiintyvyys heijasti kohonnutta verenpainetta, jonka ilmoitettiin vaikuttavan joka kolmas australialaisaikuinen – vaikka vain 18 prosentilla näistä uhreista oli diagnosoitu sairaus aiemmin.
"LVH liittyy lisääntyneeseen sydämen rytmihäiriöriskiin, ja yhdistettynä kohtalaiseen tai vaikeaan IHD:hen se todennäköisesti selittää sydämeen liittyvien kuolemantapausten suuren esiintyvyyden sekä snorklaajilla että sukeltajilla", tohtori Lippmann sanoo.
"Upotuksen, rasituksen, ahdistuksen, aspiraation, sukellusrefleksin, kylmyyden ja lisääntyneen hengitysvastuksen vaikutukset tarjoavat voimakkaan sekoituksen saostusaineita sydänkohtauksessa herkällä yksilöllä."
IPO perspektiivissä
IPO:n aiheuttamaa kuolemaa voi olla vaikea erottaa ensisijaisesta hukkumisesta tapahtuman jälkeen, jopa a jälkipuinti tutkimuksessa, ja tämä tunnustetaan tutkimuksessa.
Kuolinsyyksi kirjattiin hukkuminen 67 prosentissa tapauksista ja sydämen vajaatoiminta 21 prosentissa tapauksista. Asfyksia oli todennäköisin vammauttava tekijä 38 prosentissa tapauksista, vaikka listautuminen oli vaihtoehto yhdessä näistä tapauksista. Niistä 31 %:ssa tapauksista, jotka tunnistettiin sydänperäisiksi, IPO oli mahdollisuus kahdessa tapauksessa.
"Australialaisten kuolemantapausten IPO-diagnoosi on riittävän konservatiivinen ja perustuu vahvasti todistajien kertomuksiin ja uhrin lääketieteelliseen ja snorklaushistoriaan", tohtori Lippmann sanoo. Hengenahdistusta [vaikeaa hengitystä], johon liittyy yskää ja usein huurteisen veren tahrimaa yskäneritystä, käytetään ensisijaisina vakavan listautumisannin indikaattoreina.
"Näiden viitteiden puuttuessa muut mahdolliset vammauttavat tilat, kuten primaarinen hukkuminen tai sydämen rytmihäiriöt sekundaarisen hukkumisen kanssa tai ilman, asetetaan etusijalle tukevista todisteista riippuen, jotka voivat joskus olla melko spekulatiivisia ilman lopullisia testejä."
Vaikka ei ollut epäilystäkään listautumisannin olemassaolosta ja todennäköisyydestä, että niitä ilmoitettiin liian vähän, Havaijin snorkkeliturvallisuustutkimus tohtori Lippmann sanoo, että useimmat snorklauskuolemat Tyynenmeren saarilla saattavat johtua IPO/ROPE:sta (Rapid Onset Pulmonary Oedema).
Viitaten Havaijin kyselyyn vastanneisiin IPO:sta selviytyneisiin, hän sanoo, että tärkeimmät heidän ilmoittamansa oireet olivat hengenahdistus, väsymys ja raajojen heikkous, jotka saattoivat johtua pelkästään rasituksesta ja hengityksen pidätyksestä tai verrattain lievästä IPO:sta.
Hän huomautti, että kyselyyn ei ollut sisällytetty erityistä kysymystä yskästä tai yskän erityksestä, vaikka nämä oireet olivat "todennäköisiä merkkejä vakavammasta tapahtumasta".
Lisäksi kyselyyn vastanneet olivat nuorempia, ja heidän miesten ja naisten välinen ero oli tasaisempi, joten he eivät ehkä edusta Havaijilla kuolleiden snorklaajien joukkoa, joista monet vastasivat australialaista keski-ikäisten miesten mallia ja olivat pääosin turisteja.
Tohtori Lippmann huomauttaa myös, että vakavat IPO-tapaukset ja kuolemat eivät välttämättä ole "hiljaisia", kuten ne voidaan kuvata, vaan että uhreilla on usein "merkittäviä ahdistuksen merkkejä".
"Ongelma on, että on lähes mahdotonta erottaa [IPO] hukkumisesta ruumiinavauksessa", tohtori Lippmann sanoi. Divernet. "Muutamia ehdotettuja protokollia on kokeiltu, mutta mikään ei tähän mennessä näytä olevan luotettava.
”Paras tapa on nopeat kaiut [kardiogrammit] ja selviytyneiden historia, mutta se ei ole yleistä – vaikka se on tehty joillakin ruotsalaisilla triathlonuimareilla hyvin.
"On tärkeää kouluttaa ihmisiä snorklauksen mahdollisista sudenkuopat, jotta he ymmärtävät paremmin riskejä, joista listautuminen on varmasti yksi. Ikääntyvän ihmisen sydänongelmat ovat suuria, kuten sukeltaessakin.”
Tohtori Lippmann on Australasian Diving Safety Foundationin puheenjohtaja ja toimitusjohtaja (ADSF), ylimääräinen vanhempi tutkija Monashin yliopistossa Melbournessa ja vanhempi tutkija Royal Life Saving Societyssa. Hän on juuri julkaissut päivitetyn 42 luvun painoksen ADSF:stä Sukelluslääketiede sukeltajille e-kirja varten lataa.
Myös Divernetissä: Punaiset liput snorklaajille: kuinka pysäyttää hiljaiset kuolemat, Havaijin snorklauskuolemien mysteeri, Selviytynyt IPO: Sukeltajan näkökulma, Todisteiden puute estää Sharmin snorkkelin kuolemantutkinnan, Hengittämättömän uimarin kotelo lisää IPO-tietoisuutta
